整形美容門診受術者實施整體護理的方法探討

我科是全國三甲醫院中規模較大的整形美容外科之一，擁有100張病床和12個層流手術間，門診手術量年均近萬臺。從2010年1月起開始對預約門診受術者實施整體護理，有效地提高了手術質量和滿意度，減少了醫療糾紛的發生，并增加了社會效益和經濟效益，現報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：以2010年1月～2010年12月來我科進行預約門診手術的求美者5200例為研究對象。其中男性1921例，女性3279例，年齡最小6歲，最大70歲，重瞼成形術1320例，重瞼術后修復53例，眼袋切除術1228例，隆鼻術1326例，內眥贅皮矯正術43例，瘢痕切除術560例，良性腫瘤及色素痣切除502例，上瞼下垂矯正術123例，陰道緊縮術84例，處女膜修補術21例，乳頭內陷矯正13例，乳頭乳暈縮小術27例。全部實施局部麻醉法。

1.2方法：

1.2.1手術預約：全部病例均行預約登記。求美者經過門診醫師接診后開具手術通知單至手術室護士辦公室預約手術具體時間，由辦公護士協助選擇主刀醫師，并電話通知醫師與受術者見面并初步講解術前注意事項，安排到手術等候區休息，因特殊情況，如主刀醫生出差或當日手術太多不能安排，受術者自身準備不夠等因素，經確認好手術日期后在通知單上注明，并做好預約登記，辦公護士須在每天早上接班后，查看登記本并電話提醒求美者和主刀醫師。5 200例中因護士解釋不到位，求美者心理準備不充分和術前檢查發現身體條件不符合手術指征等因素，有26例未行手術，手術預約成功率99.5%。預約當天直接手術者3796例，從術后服務質量調查表結果分析，較滿意和一般共計48項，滿意率98.7%，低于預約在次日及以后手術者，說明受術者充分的心理準備對術后滿意率產生積極的影響。

1.2.2手術等候區的設置與服務：我科手術室擁有100m2寬敞明亮的手術等候大廳和小型會談室，設置了100個舒適的座位，配備有大屏幕彩電，音樂廣播，綠色植物盆景，書報架提供報紙、文摘、美容雜志及制作精美的溫馨提示卡，四周墻壁上做有宣傳欄，主要介紹美容手術常識及全體手術醫師和手術室護士快樂溫暖的微笑照片，提供冷熱飲用水、訂餐服務，清洗面部的洗面奶、小紗布、紙巾等。

1.2.3簽署美容整形手術知情同意書：由1名辦公護士和主刀醫師與受術者在會談室共同完成。內容包括：基本信息采集、手術方法的介紹和建議，潛在風險和對策，患方意見，醫方告知意見等5大項24條細則。讓受術者參與手術方式的設計與選擇，了解可能出現的并發癥以及恢復過程，接受手術應具備的生理條件與心理準備。

1.2.4建立門診手術更衣室：更衣室有15個掛式帶鎖衣柜并用布簾分隔出更衣區，配有衣柜，梳妝臺，穿衣鏡、梳子、橡皮筋等，溫度保持在22℃～25℃，濕度55%。受術者在此更衣后由巡回護士接入手術間。

1.2.5術前評估：對每名受術者進行術前評估，內容包括：手術動機（沖動、較理性、理性），對手術的期望值（很高、較合理、一般），心理緊張程度（恐懼、較憂慮、趨于平和），術前生理檢查情況（健康、有常見慢性疾病史），對手術動機沖動或動機不良，對手術效果期望值過高、心理過度恐懼、緊張的受術者應進行心理疏導和合理的建議。

1.2.6術中護理：巡回護士在做好手術間各種手術準備后到門診更衣室接受術者，詳細查對相關信息并提醒是否排便，帶至手術間后征詢室溫是否合適，對環境是否適應，心理感覺是否緊張等，在與受術者的親切交流中，觀察其生理和心理狀態，用音樂、和藹可親的笑容、輕柔的語言以及專業性的皮膚接觸等方式使其盡快安定下來，以較好的生理和心理狀態接受手術。術中密切觀察，把握和營造安靜、有序的氛圍，使之平靜，安心的渡過手術過程。

1.2.7術后指導：在多年臨床工作的基礎上，總結并制定了各種整形美容手術后注意事項，主要內容為：告之術后至恢復過程中可能出現的情況，哪些是正常的，哪些需要及時復診；術后傷口包扎的天數，換藥的時間，所配外用藥的使用方法，拆線的地點與時間，以及日常生活中應注意的問題，聯系方式，主刀醫師的電話等。在詳細講解和交待后并在重點處用紅筆標注，以便回去后自行閱讀時把握。

1.2.8術后電話隨訪：對全部病例均于術后第1天，第7天及1月進行電話隨訪，給予再次術后康復指導，對有出血或明顯效果疑問者要求及時復診，以便盡早處理。

1.2.9術后服務質量評價：對全部受術者進行了“手術室護士服務質量調查”，內容包括：護士的服務態度，手術間溫度是否適宜，手術環境，對術前護理的綜合感受，術后指導是否詳盡5個方面，分為滿意、較滿意、一般、差四個等級，并請寫出最滿意護士以及對我科工作的建議與意見。

2結果

5 174例受術者均接受對“手術室護理服務質量調查”，按每人5項計算，共計25 870項，其中滿意25 814項，較滿意53項，一般3項，滿意率達99.8%。從術后隨訪記錄看，全部受術者均滿意、較滿意手術效果，無1例醫療護理糾紛。

3討論

3.1整形美容受術者是一個特殊的群體，對其實施整體護理是對整體護理思想內涵的深刻理解與實踐：它是提供優質護理服務的途徑；對手術室護士的綜合能力是一種鍛煉與提升：要求護士能夠準確地評估受術者的生理、心理健康狀況，并依據其狀況確立是否適應手術，為手術醫師提供有效信息，能創造和維持手術間的無菌狀態和溫馨氣氛，監測術中的心理、生理狀態，學會尊重，進行專業的健康宣教與術后康復指導等。

3.2術前評估中生理健康是靠相關檢查結果和一般身體檢查來確認，是科學的、易判斷的；但心理健康評估的手段還應更具專業性。手術及手術室陌生的環境、孤獨感、手術創傷都是一種應激源，對人的神經、內分泌系統產生影響，而不同的求美受術者個體又有著各種手術動機帶來的壓力源，如果能夠在專業心理醫師的指導下對受術者進行針對性的專業心理評估，更能有效的把握其心理狀態，緩解緊張，調整期望值，使之在最佳的狀態下接受手術，并為術后盡早康復奠定良好的基礎。

3.3整形美容門診受術者具有沖動消費的特點：從多年的工作實踐中發現部分求美者急于求成，如果不能立即手術就會另求他處。為提高效益，有時雖發現其動機不可靠或其他條件不成熟也勉強手術，為醫療護理糾紛埋下隱患。在接診過程中太注重把握原則，堅持手術預約登記等，又會丟失部分求美者。筆者認為：實行手術預約登記制度是幫助求美者構建健康、成熟的心態和理智消費的手段，同時也有充足的時間檢查、觀察、評估其生理、心理狀況。整體護理過程所提供的優質服務，使求美者信任醫務人員，從而培養他們的忠誠度，通過其滿意的手術效果和自主宣傳，比任何廣告更有效，大大提高了社會效益和經濟效益。

3.4實施整體護理需要增加固定的人力資源和建立人力資源的應急調配：對受術者實行無縫接的全程護理，確保了護理的完整性和連續性。在其身心都最脆弱時候的照顧和關懷以及提供的高水平護理技術，能有效地減輕緊張焦慮程度，使其精神放松，情緒穩定，主動調整狀態配合手術。優質的護理服務對手術的高滿意率，醫療糾紛的大幅度減少所帶來的醫院品牌的確立和良好的市場占有率，都充分證明了合理的人力資源的增加是有必要的，值得的。

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[收稿日期]2011-03-07 [修回日期]2011-05-05

編輯/賀艷梅