前牙齦下冠根折正畸牽引聯(lián)合修復(fù)的治療分析

[摘要]目的：觀察冠根折至齦下的前牙正畸牽引聯(lián)合修復(fù)治療方法的臨床療效。方法：將患牙進行完善根管治療后在根管內(nèi)粘固長度小于根長1/2的0.5mm的不銹鋼絲，在兩側(cè)健康牙面上粘托槽，采用不銹鋼方絲作主弓絲并加牽引鉤，鏈狀橡皮圈牽引。3個月后牙根牽引到位，6個月后行樁冠修復(fù)。結(jié)果：2005～2009年共治療36顆患牙，其中1顆失敗，其余治療效果滿意。結(jié)論：對于前牙冠根折至齦下的病例，采用正畸牽引后樁冠修復(fù)的方法可以增加保留機會，獲得較為滿意的功能和美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]前牙；冠根折；牽引；樁冠

[中圖分類號]R783.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0995-02

Treatment analysis of anterior subgingival crown-root fracture with traction of orthodontic treatment and repairing

GUO Ai-jun，LI Xiang-rong，KONG Rui

(Department of Stomatology，Northern People's Hospital of Jiangsu Province，Yangzhou 225001，Jiangsu，China)

Abstract: ObjectiveTo investigate the subgingival crown-root fracture to the anterior joint repair orthodontic treatment of clinical efficacy. MethodsTo perfect teeth after root canal therapy root canal cements in the length of the root length is less than 1/2 0.5mm stainless steel wire，the surface of healthy teeth on both sides stick brackets， stainless steel arch wire square wire decide plus towing hooks，chain rubber band traction. After the root traction in place in March，six months underwent post crown. Results 36 teeth were treated in 2005 to 2009，of which one failed， the other therapeutic effect. Conclusion For the first to subgingival crown-root fracture cases， the use of orthodontic traction after the crown after ways to increase the retention opportunities， access to satisfactory functional and aesthetic results.

Key words:anterior;crown-root fracture;traction;post crown

前牙由于位置的特殊性，其易受外傷，多表現(xiàn)為冠折、根折和冠根折，對于冠根折至齦下的病例，雖然殘根的牙根狀況良好，但根面部分或全部在齦下，無論鑄造樁亦或纖維樁均無法為修復(fù)體預(yù)備出肩臺，使修復(fù)體欠佳甚至失敗[1]，所以以往很多時候采取直接拔除后再行修復(fù)，這種方法易造成牙槽嵴萎縮，并且修復(fù)治療的方法較為復(fù)雜，隨著口腔正畸的不斷發(fā)展以及人們對牙根保留愿望的不斷加深，通過正畸牽引牙根，使殘根根面至齦上≥1mm的理想位置后進行樁冠修復(fù)治療[2]，很大程度上滿足了患者的愿望，我院自2005～2011年應(yīng)用正畸牽引聯(lián)合樁冠修復(fù)治療前牙冠根折36例外傷牙齒，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1臨床資料：本組共36例患者（男28例，女8例），年齡17～35歲。上中切牙22顆，上側(cè)切牙4顆，上尖牙6顆，下中切牙4顆。其中有3例患者為上頜兩中切牙。

1.2方法：在正畸治療前，先對患牙進行臨床檢查，檢查患牙有無松動，排除牙槽骨骨折，斷面最低處位于齦下約2～4mm，并拍攝X線片，排除根折及根尖周病，常規(guī)行根管治療，使患牙無臨床癥狀，X線片顯示根尖及牙周組織健康，根管治療1周后，用0.5cm的不銹鋼絲一端用磷酸鋅粘固于根管內(nèi)，另一段彎制小鉤以備牽引牙根，并調(diào)節(jié)鋼絲長度保證牙根牽引到位時小鉤仍在弓絲下方。在外傷牙兩側(cè)各選2～3個健康鄰牙，粘結(jié)方絲弓托槽，兩側(cè)分別連續(xù)結(jié)扎，牙弓較整齊的可用0.016\"×0.022\"不銹鋼方絲直接置入托槽中結(jié)扎，牙弓不整齊的彎制成與牙弓相同的弧度，使扎入托槽后對牙無明顯的矯治力，在主弓絲上斷根對應(yīng)處放置牽引鉤，在主弓絲與患牙上鋼絲之間用鏈圈牽引，使牽引力量保持在50g左右，兩周更換1次，2～3個月后牙根牽引至齦上，并使根面達齦上0.5mm左右后換結(jié)扎絲代替鏈圈結(jié)扎保持，使牙根在新的位置上改建愈合3個月，再請修復(fù)科醫(yī)師行烤瓷樁冠修復(fù)。

2結(jié)果

在36顆牽引牙中，均能牽引至齦緣，其中8例牽引到位后牙齦形態(tài)不佳，局部牙齦隆起，行牙齦成形術(shù)后修復(fù)，有1例牙根牽引到位后松動明顯，未進一步行修復(fù)治療，隨訪1年，有5例牙位置角度少許改變。

3討論

前牙外傷臨床上很常見，冠折面在齦上的較易修復(fù)，但臨床上很多往往是斜行牙折斷面至齦下，造成牙根取舍兩難，若拔除牙根則需利用鄰牙行固定修復(fù)或行種植修復(fù)，造成鄰牙損傷或費用大大增加，行活動修復(fù)則使用不方便、欠美觀，若保留牙根，由于根面于齦下，直接修復(fù)難度大，修復(fù)體邊緣與牙根之間難取得密合的效果，且不易制備，強行修復(fù)易出現(xiàn)牙齦炎、牙周炎以及牙齦萎縮等，修復(fù)體易脫落造成修復(fù)失敗。用正畸牽引聯(lián)合修復(fù)的方法使患牙根面暴露于齦上，大大提高了修復(fù)的效果及美觀程度，且患者較易接受。

使用正畸牽引聯(lián)合修復(fù)的患者，其適應(yīng)證的選擇較為關(guān)鍵，牙根必須無明顯的彎曲，無明顯的根尖病變，牙根長度足夠長以保證牽引后有足夠的牙根固位，根長滿足要求。根冠比≥1:1[6]，Ｋocaderelireli認為接受牽引的牙根不能短于14mm，認為根尖必須保留3～5mm的牙膠尖封閉根管口，樁的長度不少于10mm才有良好的固位形和抗力形[7]，由于修復(fù)技術(shù)的提高以及粘結(jié)材料的改進，現(xiàn)在對牙根長度的要求大為放寬。根面距齦緣的距離一般選擇2～４mm，盡量不選斷面較深的，減少失敗的機會，口腔衛(wèi)生要好，無明顯的牙周組織病，特別要注意鄰牙健康，無明顯牙周病變，以保證牽引時鄰牙的穩(wěn)固且保證修復(fù)的效果。正畸牽引的力量要控制得當，一般為20～30g[8]，盡量使用輕力，每2周復(fù)診時更換，以保持力的持續(xù)，主弓絲不能采用鎳鈦圓絲，防止對支抗牙產(chǎn)生矯治力或因強度不夠使支抗牙向患牙處傾斜。牽引時盡量多牽引出牙齦少許，防止去除固定后的復(fù)發(fā)，完成后需對患牙與主弓絲間行固定結(jié)扎，保持3個月左右，利于牙周膜的改建，殘根伸長的同時伴有牙槽窩與牙槽嵴頂均有新骨形成[9]。正畸牽引時，牙齦和牙槽骨也隨之向冠方移位，因此正畸牽引后往往需要修整牙齦形態(tài)，以利于修復(fù)。術(shù)后1年牙位置的少許改變與固定時間較短，牙根輕度復(fù)位，牙周膜的改建未全部完成。

4結(jié)論

本方法既保留了天然牙根，又避免了損傷鄰牙，操作簡單，患者容易接受，美觀又舒適，克服了傳統(tǒng)修復(fù)的弊端，短期效果較好，易開展，遠期效果還在進一步觀察中。

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[收稿日期]2011-03-19 [修回日期]2011-05-16

編輯/何志斌