超脈沖點陣激光治療面部萎縮性瘢痕的護理

[摘要]目的：探討超脈沖點陣激光治療面部萎縮性瘢痕的護理方法。方法：對72例面部萎縮性瘢痕患者從心理護理、宣教、術中配合、醫患溝通、術后護理等方面，總結探討該護理方法對提高治療效率，減少術后反應的重要性。結果：經過1～2次的治療和良好的護理，67例患者瘢痕外觀有明顯改善，皮膚光潔、亮澤，沒有明顯色素沉著。顯效49例，占68.06 % ；有效18例，占25%；無效5例，占6.94 %。結論：超脈沖點陣激光治療面部萎縮性瘢痕微創、安全、效果好。實施護理對策，可以提高治療效率；良好的護理是治療效果的有效保證。

[關鍵詞]超脈沖點陣激光；萎縮性瘢痕；護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）06-1011-02

Nursing Care of atrophic facial scars after the ultrapulse fractional laser

LI Ying-shi， HUANG Yan， WU Lv-ye， YANG Hai-bo

(Skin Hospital， Jiangmen529000， Guangdong，China)

Abstract:Objective To summarize the nursing care method of atrophic facial scars after the ultrapulse fractional laser. MethodsSummary the methods of care including the psychological care of patients，missions，co-operation， patient communication， postoperative care about 72 cases of atrophic facial scars，study the importance of the care to improve the treatment efficiency and reduce the postoperative response. ResultsAfter 1 or 2 times of treatment and good care， 72 patients had significant improvement in the appearance of scars， skin smooth， glossy， with no obvious pigmentation. 49 cases markedly， accounting for 68.06%， effective in 23 cases， accounting for 31.94%. ConclusionsThe pulsed laser treatment of facial atrophic lattice scars is minimally invasive， safe and effective. Implementation of care measures can improve the treatment efficiency， good treatment and effective care is guaranteed.

Key words:ultrapulse fractional laser; atrophic scars; nursing

面部萎縮性瘢痕是由于痤瘡炎癥性損害沒有得到合理的護理引起。是一種常見的病癥，通常不會自行消退，普遍存在于青年男女，有礙容貌外觀，甚至影響工作和生活，因此有效的治療方法是皮膚美容工作者急切尋求的，我院自2010年8月～2011年2月對72例患者采用超脈沖點陣激光治療和護理，收到良好療效，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：面部萎縮性瘢痕患者72例，其中男性16例，女性56例，年齡15～48歲，病程2～10年。病變部位主要位于面頰和前額，其中雙面頰41例，伴前額31例，瘢痕直徑0.1cm～0.2cm，數個至數十個不等，均伴毛孔粗大；72例患者中有8例治療2次。

1.2治療方法：采用JZ-2型CO2激光治療機（超脈沖點陣激光治療機），成都國雄光電技術有限公司生產，激光波長：10.6μ，終端輸出功率：1～30W，治療前以洗面奶清潔面部，對痛覺特別敏感患者局部應用5%利多卡因乳膏外加保鮮膜封包1h，麻醉顯效時行點陣激光治療。應用微脈沖能量30～40mJ，點陣覆蓋率1%～1.56%，掃描圖形為圓形，掃描范圍：直徑2mm，清掃瘢痕邊緣兩遍，形成一個斜面，使瘢痕基底部之間形成過渡平緩[1]，最后選掃描圖形為矩形，掃描范圍：15mm×15mm作瘢痕基底部以及全面部掃描1～2遍。術后外敷創福康膠原貼敷料，外加冷敷30min后搽濕潤燒傷膏，以減輕術后創傷反應。

1.3判斷療效標準:顯效：瘢痕外觀明顯改善，瘢痕與正常組織界限模糊，與正常皮膚無顯著差異；好轉：瘢痕外觀有所改善，變淺而有彈性，但仍與鄰近正常皮膚有差異；無效：治療前后瘢痕無改善[2]。

1.4結果：72例患者顯效 49例，占 68.06%，有效18例，占25%；無效5例，占6.94%。術后1～2周均有不同程度的紅斑，約1個月消退。

2 護理對策

2.1術前護理

2.1.1 心理護理：面部萎縮性瘢痕不僅有礙容貌美觀，而且給患者造成心理負擔，影響工作和生活。72例患者中，大多為中青年，他（她）們有著共同的心理特點：對治療期望值較高，要求恢復期短，對治療術后可能出現的色素沉著缺乏較好的接受能力；同時對治療存有恐懼、焦慮等情緒。針對患者的心理狀態，實施護理和干預：加強醫患溝通，熱情接待每一位就診者，耐心聆聽患者的陳述，了解患者的要求，評價患者對治療的期望值。同時詳細說明、解釋治療的全過程，包括治療目的、治療方法、治療時間、治療反應和治療效果；注意事項等均讓患者了解，使他（她）們對治療有一個客觀的認識，并有充分的思想準備；從而緩解患者的恐懼和焦慮，提高患者對治療的滿意度。

2.1.2用通俗易懂的語言向患者介紹相關的醫學知識和激光儀器的優點，展示典型病例的治療前后照片資料對照，使其消除思想顧慮，增強治療信心；能愉快地接受并積極配合治療。

做好術前知情簽署，建立患者檔案，照相存檔。

2.2 術中護理：與患者建立互信，耐心解釋，幫助患者取舒適體位。告知患者在治療過程會出現疼痛感，會有機器發出的“吱吱”聲，從而消除患者精神緊張并取得患者的配合。對痛覺敏感患者術前外敷麻藥過程注意觀察，以免意外發生。通過播放輕音樂，與患者進行語言溝通，營造溫暖平和的治療環境；轉移其注意力，使患者以輕松的心態接受治療。治療中認真觀察患者的局部反應，控制治療深度，以免造成新的瘢痕產生。

2.3術后護理

2.3.1局部護理：治療結束，敷上創福康。外加冷敷時，注意及時更換冷敷袋。冷敷畢，外搽濕潤燒傷膏，以減輕術后反應，冬季注意保暖。

2.3.2 術后注意事項：向患者解釋術后3～4h內有輕微的疼痛和不適，24h內輕微潮紅，5～7天細小黑痂自然脫落，指導患者術后正確使用百多邦和生長因子，勿撕脫痂皮，脫痂后外用肽能原液或創福康，注意防曬。

2.3.3 健康宣教：定期生活隨訪，了解患者的情況，發現問題及時處理。告知防曬的重要性和指導采取防曬措施（打傘和涂防曬劑），避免或減輕術后色素沉著，提高治療效果。囑患者少吃辛辣刺激性食物，多進食富含維生素C的蔬菜水果。將咨詢、復診電話留給患者，保持連續的健康指導。

3討論

瘢痕組織是人體創傷修復過程中形成的[3]。痤瘡瘢痕多發生于雙面頰、鼻、前額、下頜等部位，有礙容貌美觀。隨著生活質量的提高，人們對自身微小的缺陷和健康問題重視起來，就診者越來越多，且多數為年輕人，治療均在門診進行，因此存在醫護溝通時間短，患者對自身問題存在片面了解，患者缺乏醫學知識，對治療產生緊張、焦慮、害怕疼痛等情緒。因此需要護士具有良好的專業知識和高度責任心，以飽滿的工作熱情、實事求是向患者講解，以消除患者不良情緒，以取得治療的成效。同時患者來自社會各個階層，這就要求護士要有良好的職業操守和正確的服務意識[4]，應用親切的語言與其溝通，耐心細致的解答患者提出的疑問，幫助患者消除恐懼心理，使患者增強治療信心和配合治療。同時給予術后指導，避免術后色素沉著。治療的成效，除了有效的治療方法，還需要護理人員嚴密的觀察和精心的護理。通過醫患溝通，建立一種互信關系，營造出溫暖、平和的治療環境，從而有效保證了治療的效果。

[參考文獻]

[1]朱 昊，韓 勝，王 曉，等.高能超脈沖CO2激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕[J].中國激光醫學雜志.2008，17，（2）：141-142.

[2]嚴道金，楊海平，王 玲.激光磨削術聯合外用藥物治療面部瘢痕的初步療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2004，33：578-579.

[3]譚 軍，李高峰，鄒勃生，等．可調脈寬倍頻Nd：YAG532nm激光治療紅色增生期瘢痕的臨床療效[J].中國激光醫學雜志，2009，18（3）：176-178.

[4]劉 潔，鐘曉玲，李秋瑾．整形美容門診手術患者的心理護理[J].中國美容醫學，2009，18（9）：1359.

[收稿日期]2011-03-01[修回日期]2011-04-20

編輯/賀艷梅