一次性包皮環切吻合器與傳統包皮環切術的臨床療效分析

[摘要]目的：應用一次性包皮環吻合器與傳統包皮環切兩種術式進行臨床療效比較。方法：隨機對包皮過長、包莖患者，采用兩種手術方法（吻合器組235例，傳統手術組120例）在其安全性、術式優越性及療效等方面進行對比。結果：在手術時間、術中出血量以及術后并發癥等方面，包皮環吻合器切除組明顯優于傳統包皮環切組，差異有統計學意義(P<0.01)，且術后不需換藥，切緣光整，外形美觀。結論：應用一次性包皮環切吻合器進行包皮環切術，與傳統常規手術比較，手術更加簡單、方便、安全，并發癥少，效果更加滿意。符合現代微創手術要求，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]包皮環吻合器；包皮環切術；包莖；包皮過長

[中圖分類號]R699.8[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）06-0904-03

Clinical efficacy analysis of Micro-injury Peritomy Anastomoses Device and the conventional Circumcision

LIN Kao-xing1，WANG Xin-Hong1，MAO Rui-li2，CHEN Chao1

(1.Department of Urology，PLA No 117 Hospital，Hangzhou 310013，Zhejiang，China; 2.Oriental Clinic，Xiaoshan)

Abstract:ObjectiveTo compare the clinical efficiency between Micro-injury Peritomy Anastomoses Device and the conventional Circumcision.Methods235 patients were taken operations with Peritomy Anastomoses Device and 120 patients underwent the conventional Circumcision randomly. they were compared in operation time，blood loss and postoperative complications. ResultsCompared with the conventional surgery group，the micro-injury group experienced significantly shorter operation time，less blood loss and postoperative complications（P<0.01），and had advantages of without dressing change，neat incisions，and good outlook of penis. ConclusionsIn comparison with the conventional method. The procedure with Peritomy Anastomoses Device is much more convenient，simpler and safer，achieving satisfactory treatment effects with fewer Complications.According with the demand of modern surgery，It is worth popularizing.

Key words:Peritomy Anastomoses Device;circumcision;phimosis;redundant prepuce

包皮過長和包莖是男性外生殖器的常見病。長期以來，臨床上傳統的治療方法首推包皮環切手術。近幾年來，各種包皮環切吻合器開始廣泛應用于臨床，并且已在手術時間、術中出血、術后護理、術后外形美觀等方面顯示出較明顯的優勢。筆者于2007年12月開始應用一次性包皮環吻合器進行治療，并同時與傳統包皮環切術比較分析，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組共355例包皮過長、包莖患者，年齡16～61歲。平均年齡27.5歲。根據自愿選擇術式原則，分吻合器組235例和傳統手術組120例。

應用安徽蕪湖圣大醫療器械公司生產提供的“一次性包皮環切吻合器”，本吻合器由外環刀口、硅橡膠墊環、內環三部分組成，環內徑大小不同的規格型號。在陰莖未勃起的狀態下，用陰莖周徑尺量取龜頭下方1cm處的周徑，確定包皮環切吻合器規格型號。

1.2手術方法：取仰臥位，常規消毒。采用1%利多卡因做陰莖根部皮下浸潤1周麻醉；包皮過長者翻出陰莖頭，包皮口狹窄者或包莖者先擴張，或先自包皮口陰莖背剪開部分包皮，擴大包皮口，分離粘連，上翻并清除包皮垢，完全顯露龜頭冠狀溝。

1.2.1 吻合器組：手術步驟：①將已選擇合適規格型號的內環套在龜頭包皮外板，分別用4～6把血管鉗對稱夾住包皮緣，將包皮外翻套住內環，保留系帶約1cm長；②檢查內外板是否平整，將外環刀口壓入內環上包皮，扣上第一個齒；③檢查保留的包皮內板均勻對稱，平展且沒有皺褶后，扣上第二個齒；④將遠端多余包皮向前拉，用彎剪沿內環的內側剪掉多余的包皮；⑤在環切吻合器內側包皮殘段做4～5處減張切口，包扎，術畢。術后對癥處理，不影響正常生活和工作，術后第二天可沐浴。術后7天后去除吻合器。

1.2.2 傳統手術組：用4～6把蚊式血管鉗將包皮分多角提起并注意用力均勻。先從背側正中剪開包皮距冠狀溝0.5～0.8cm，再從腹側正中切開至系帶1cm處。然后翻轉包皮外露龜頭，確定兩側包皮全層切除線并環形剪除過長包皮，皮下徹底止血（電凝或0號絲線結扎）。將內、外板創緣用0號絲線或可吸收線作間斷縫合，常規用油紗及紗布輕壓包扎切口。絲線縫合者，術后5～7天拆線。

術后兩組患者均對癥治療，口服乙烯雌酚、去痛片。

2結果

2.1 吻合器組：手術時間3～8min，術中幾乎無出血；術后疼痛時間6～24h；術后均有不同程度的內板水腫，多為輕度水腫，無需處理，去除吻合器后自行消退；1例患者陰莖系帶處分離少許出血；4例患者由于勃起等原因，內板處水腫包皮與吻合器摩擦，發生包皮破損，去除吻合器后，漸愈合，無瘢痕；無出血、血腫；無感染。

2.2 傳統手術組：手術時間20～30min；術中出血量3～15ml；術后疼痛時間4～24h；術后包皮切緣均有輕度水腫，系帶明顯水腫10例；8例切緣滲血；4例出血、血腫；無感染。

2.3 兩組療效比較，吻合器組比傳統手術組的手術時間短、出血量少、術后并發癥少，具有統計學上的顯著差異（P<0.01）；但吻合器組手術費用高（因用吻合器材料而增加費用），大部分患者去除吻合器后包皮水腫自行消退。術后隨訪2～12個月，吻合器組患者包皮邊緣光整，外形美觀，效果滿意。

3討論

3.1 包皮過長及包莖系包皮先天發育不良，所致的包皮畸形，由于包莖或包皮過長使其分泌物不易清洗，且易形成包皮垢，累積引起陰莖包皮炎，從而誘發泌尿系感染，反復的泌尿系感染可致腎臟疾病或陰莖疾病；另外包皮過長及包莖可致男性性功能障礙，如早泄等，包莖患者還可因性生活時的摩擦導致包皮嵌頓等并發癥，通過男女交叉感染、刺激可造成宮頸癌和其他男女生殖系統疾病。因此，治療包皮過長或包莖的包皮環切術是泌尿科和男性科一種有益于性的衛生和疾病預防的常規手術。

3.2 傳統式包皮環切術切除了包皮內外板、切斷了皮下血管及淋巴網，術中不可避免要出血，需用電凝止血或結扎血管止血，同時縫合內外板要精細，操作時間相對來說較長，增加了創面出血、感染的機會，術后局部水腫較嚴重。并且存在切緣不整齊、兩側包皮不對稱、包皮切除過多或過少、患者不滿意等問題。

3.3 包皮環切吻合器環切術，手術時間大大縮短，手術中無出血或出血極少，損傷少，并且能較為標準地控制切除范圍，很容易達到包皮系帶、內板所需保留的要求。術后不需換藥拆線，創面易包持干燥，感染機會少，無血腫出現，傷口愈合切緣整齊自然，外形美觀。

3.4 臨床觀察結果表明，采用環切吻合器行包皮環切術，在切開組織之前先通過安裝環切器完成控制出血、封閉和對合創緣過程。可以在不暴露皮下組織的條件下，同時完成控制出血、對合創緣過程，無需結扎出血點--組織內不留任何異物，亦不需要縫合和拆線過程。利用內環和外環密閉后阻斷多余包皮的血液循環，使其萎縮，自然脫落，并在一周內促使包皮內板和外板的愈合。如包皮環套（扎）術是近些年來開展的治療包皮過長和包莖的一種新方法，因出血極少，手術時間短、操作簡單、快速、安全有效、術后易護理、不需換藥， 創口愈合良好，術后切緣整齊美觀[1-2]。目前，已被越來越多的泌尿外科、男性科醫生所采用。此類手術與傳統常規手術比較，體現出微創、簡便、不需縫合、疼痛少，并在減輕水腫、降低感染、避免產生痛性結節等方面均有明顯優勢。有文獻報道包皮環扎手術后隨訪11年，效果相當滿意[3]。包皮環扎術對患者與其性伴侶在自信心、勃起的容易度、勃起滿意度、性快感、性高潮的滿意度，以及治療滿意度方面，都起到明顯的改善[4]。很多學者[5-6]報道了采用不同手術方式，以達到切口外形美觀，性生活滿意。包皮吻合器手術，具有了這樣的優勢。

3.5 通過本組235例患者的臨床使用，我們認為，一次性包皮環切吻合器的手術是一種全新型微創手術方法，有以下的優點：①手術簡單，操作方便，易掌握，手術時間短，患者痛苦少；②手術無出血或出血少（包皮口過小需包皮背側切開者），無須止血；③麻醉要求，一般行陰莖根部皮下局麻即可；④手術創傷少，術后疼痛輕，無線頭殘留，組織反應小，瘢痕少；⑤包皮環來確定保留包皮的切緣，可保證包皮殘留長短適中、均勻、對稱，切緣整齊，外觀好；⑥護理方便、簡單，無須換藥、拆線，不影響正常生活、學習；⑦手術完24h后可沐浴；避免了術后換藥、拆線的痛苦和心理壓力；⑧術后排尿勃起均無障礙。

3.6 手術時應注意：①嚴格掌握適應證：陰莖及包皮外形較正常，包皮無慢性炎癥，包皮無增厚者適合用包皮環切器。局部有炎癥患者須待炎癥消除后再行手術；隱匿性陰莖、尿道外口畸形、系帶過短的包皮過長、針尖樣開口的包莖、包皮過于肥厚的、包皮外形異特的等患者，均不適宜作切吻合器環切術；包皮因反復感染纖維性增生變脆性者也應禁用吻合器環切術；②正確選擇吻合器環的大小：在陰莖未勃起的狀態下，用陰莖周徑尺量取龜頭下方1cm處的周徑，不宜過緊或過松；環太大不易置環（尤其是兒童），且會增加水腫；環過小則套入后包皮不能充分擴展結扎后出現皺褶致切緣不整齊，易引起術后勃起時疼痛；筆者認為，對于包皮過長且上下翻動較松的成人，可選擇稍大些環，置環后皮膚平整，無皺褶，切緣整齊；③去除吻合器時間不宜太早，一般應在術后7天后（7～10天）去除，過早去除，有創面未完全愈合的可能；去除前清洗局部，并可用利多卡因膠漿浸濕創緣，更容易去除吻合器，減輕疼痛；④不可擅自打開外環，應穿著較寬松的內褲，要保持生殖器清潔干燥，尤其在沐浴后，要擦干、吹干創緣。

3.7 通過本組的臨床應用比較，一次性包皮環切器改變了傳統的包皮環切手術的概念，使得手術變得更為簡單、方便和更加安全，手術時間短，術中術后無出血或極少出血，并發癥少，外觀美觀，切緣整齊，不遺留線結、瘢痕，說明該術式具有微創手術的特點，適合成為標準化的包皮環切手術方法之一，具有臨床實用價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-03-27[修回日期]2011-05-22

編輯/張惠娟