腫脹麻醉下面部巨大楊莓型血管瘤切除皮膚移植術(shù)治療1例

血管瘤是先天性良性腫瘤，根據(jù)其組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征一般分為毛細(xì)管型、海綿型和蔓狀血管瘤3大類。口腔頜面部是血管瘤的最好發(fā)部位，其發(fā)生率約占全身血管瘤的2/3[1]。筆者收治1例面部巨大楊梅型血管瘤病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

某男，35歲，陜西籍。主訴左面部暗紅色腫物35年，于2010年10月10日收入院治療。患者于出生時(shí)左面部就有暗紅色片狀腫物，隨年齡腫物面積逐漸增大，近1年以來左下眼瞼部及顴部腫物突起性增長明顯，影響左眼視力，要求手術(shù)治療。查左側(cè)額顳部、顴頰部及左上唇為暗紅色腫物，表面凹凸不平，似楊梅狀，質(zhì)地中等，無壓縮性，壓之不褪色，總面積為15cm×28cm（如圖1）。全身情況好，各項(xiàng)檢查均無手術(shù)禁忌，經(jīng)與患者及家屬協(xié)商，確定在局部腫脹麻醉下行左面部血管瘤切除全厚皮片游離移植術(shù)。

2手術(shù)過程

2.1切口設(shè)計(jì)：沿血管瘤邊緣確定切口設(shè)計(jì)線，左下眼瞼沿瞼緣下0.5cm處，左上唇沿唇紅緣，設(shè)計(jì)切除血管瘤面積為15cm×28cm（如圖2）。

2.2腫脹麻醉液的配制：取0.9%氯化鈉注射液500ml，加入2%鹽酸利多卡因注射液20ml、0.75%鹽酸布比卡因注射液10ml、10%碳酸氫鈉注射液10ml及1:1000鹽酸腎上腺素1ml混懸液備用。在設(shè)計(jì)切口線及切除范圍內(nèi)局部注射腫脹麻醉液，切口線注射深度為真皮下層及皮下組織層，注射至皮膚呈桔皮樣改變，病變組織區(qū)域注射至深筋膜淺層，至瘤組織腫脹變硬，局部麻木、痛覺消失。面部整個(gè)麻醉過程共用腫脹麻醉液200ml。左季肋部供皮區(qū)麻醉方法同面部，共用腫脹麻醉液200ml。

2.3切除面部血管瘤：沿切口設(shè)計(jì)線切開皮膚，達(dá)深筋膜淺層淺面，之后沿深筋膜淺層淺面，由上至下剝離瘤組織，剝離中注意深度，不要超過深筋膜，以避免傷及面神經(jīng)。瘤組織切除過程中，未見明顯出血，助手以鹽水紗布壓迫創(chuàng)面，個(gè)別明顯出血點(diǎn)以雙極電凝器電凝止血，瘤組織切除后，見創(chuàng)面無滲血，無瘤組織殘留（如圖3）。整個(gè)切除過程順利，估計(jì)出血量約50ml。創(chuàng)面以透明玻璃紙取樣，左右側(cè)縮小取樣1cm，上下側(cè)縮小取樣0.5cm。將皮樣顴區(qū)與頰區(qū)分開，平移拼接與面頰部皮樣的下端備用。

2.4左季肋部取皮：將皮樣平移斜行放置于左季肋部，以龍膽紫畫線，皮樣顴區(qū)與面頰區(qū)連接處畫標(biāo)記線。局部腫脹麻醉后，沿切口線切開皮膚，達(dá)深筋膜淺面，沿深筋膜淺面連同皮下脂肪層一并切取，電凝止血后，創(chuàng)面分層直接拉攏縫合。將切取的皮瓣修除皮下脂肪層，保留全厚皮片。

2.5面部創(chuàng)面皮膚游離移植：檢查面部創(chuàng)面無出血，皮片按原皮樣方向置于創(chuàng)面，皮緣與創(chuàng)緣間斷縫合，留置長線，顴部皮片與面頰部皮片連續(xù)鎖邊縫合（如圖4）。皮片下沖洗，注入慶大霉素，覆礬士林油沙布，打包加壓包扎固定。術(shù)后靜滴抗生素預(yù)防感染。

3治療結(jié)果

術(shù)后10天拆線，皮片全部成活，供皮區(qū)切口愈合。術(shù)后6個(gè)月隨訪(如圖5)，皮片成活良好，質(zhì)地柔軟，感覺恢復(fù)，無瞼唇外翻，有輕度的色素沉著，血管瘤無復(fù)發(fā)。患者及家屬對手術(shù)效果非常滿意。

4討論

楊梅型血管瘤屬于毛細(xì)血管瘤的一個(gè)臨床類型，有學(xué)者報(bào)道采用冷凍、硬化注射[1]、激光[2]或放射治療嬰幼兒血管瘤，取得了一定療效。但成年人巨大楊梅型血管瘤的報(bào)道臨床少見，一般需要手術(shù)切除治療，但由于創(chuàng)面巨大，修復(fù)困難。

超量灌注和腫脹麻醉都是局部麻醉方法[3-4]，超量灌注常用于脂肪抽吸，腫脹麻醉常用于乳房整形、面部除皺等。本例巨大楊梅型血管瘤在局部腫脹麻醉下完成手術(shù)，尚未見有類似報(bào)道。筆者認(rèn)為，局部腫脹麻醉下切除血管瘤，與全麻手術(shù)比較，手術(shù)安全，麻醉持久，術(shù)后恢復(fù)快，痛苦少，由于腫脹液中腎上腺素的血管收縮作用，可以大大減少出血，避免了因?yàn)槌鲅^多而輸血所導(dǎo)致的并發(fā)癥，為患者大大減少開支。大面積皮膚游離移植是修復(fù)面部巨大楊梅型血管瘤切除術(shù)后創(chuàng)面的最行之有效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王翰章.中國醫(yī)學(xué)百科全書口腔醫(yī)學(xué)分冊[M].上海:上海科技出版社，1986：179.

[2]楊長青，林漢釗，胡錦秋.激素局部注射加倍摻釹釔鋁榴石激光治療草莓型血管瘤的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11（1）：27-28.

[3]韓建群.超量灌注和腫脹麻醉在美容整形外科中的應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志，1997，8（5）：249-251.

[4]李躍軍，萬璠，李望舟，等.腰腹部吸脂大容量腫脹麻醉安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2005，14（3）：287-289.

[收稿日期]2011-03-20[修回日期]2011-04-15

編輯/何志斌

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