吸脂術后脂肪栓塞綜合征的診治

[摘要]目的：總結吸脂術后發生脂肪栓塞綜合征時的診斷治療經驗。方法：統計分析吸脂術后出現脂肪栓塞癥狀患者的診斷和治療程序，對其過程特點加以總結。結果：確診的6例患者經及時搶救治療后均恢復正常， 遠期無后遺癥出現。結論：吸脂患者術后應在48h內嚴密觀察生命體征，有異常情況者及時檢查和治療。

[關鍵詞]吸脂；脂肪栓塞綜合征；D-二聚體

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）06-0918-02

Diagnosis and treatment with Fat embolism syndrome after lipsuction

CHANG Dong-qing，LI li，ZHANG Yan-hua，YANG Rong-ya，GU Ting-min

(Department of Dematology，The General Hospital of Beijing Comand of PLA，Beijing 100125，China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the experiences of dignosis and treatment when fat embolism syndrome occurrenced after lipsuction.Methods To statistical analysise the diagnosis and treatment procedure of patients when fat embolism symptom occurrenced after lipsuction， and to summarize the characteristic of procedure.Results6 cases of definited were rescued in time and recoverd soon，the sequelaes of long-term didn't occurrenced. ConclusionVital sign of patients was observed exactly whin 48 hours postoperation，the patients were examined and treated when abnormalities occurrenced.

Key words: liposuction；fat embolism syndrome；D-dipolymer

2006年10月～2010年12月我科共通過脂肪抽吸方法治療皮下脂肪堆積癥822例，有6例出現脂肪栓塞癥狀并經臨床檢查確診，經過及時治療后均痊愈。原因分析及治療經驗報道如下。

1臨床資料

822例吸脂患者，女性814例，男性8例。年齡18～58歲，平均35.6歲。吸脂位置包括面頸、腰、腹、背及大小腿。年齡36～58歲，平均46.2歲。均采用全身麻醉。吸脂面積1%～35%，確診脂肪栓塞綜合征6例均為女性，確診脂肪栓塞者最小吸脂面積13%，于術后4h內出現臨床癥狀。

2方法

術后常規心電監測，對于術后出現呼吸困難、咳嗽及喘憋癥狀的，及時檢查肺部情況，低流量吸氧時血氧濃度持續低于95%，不吸氧時低于90%，最低可達78%，患者清醒或昏睡躁動，伴呼吸困難，咳嗽，重者吐粉紅色泡沫樣痰；脈搏大于100次/min，呼吸淺快，血壓偏低或正常，四肢遠端皮膚蒼白，冰冷。皮膚可出現紅色點狀皮疹。聽診可聞及肺部濕羅音， 血D-二聚體大于0.3mg/L、BNP大于125pg/ml，胸部正側位片顯示肺野大片陰影（暴風雪樣改變）確診。發現以上任何癥狀者應提高警惕，及時行相關檢查，給予急救處理，包括保暖、控制靜脈輸液、利尿、預防感染，應用鎮靜劑、激素及溶栓藥物。

3結果

確診的6名患者均于開始治療后1h內癥狀緩解，所有癥狀逐漸消失，36h內癥狀全部消失，術后7天內痊愈出院。遠期無后遺癥狀。

4典型病例

某女，42歲，腰腹及雙大腿吸脂術后1h開始出現頻繁咳嗽，憋氣，吐粉紅色泡沫樣痰。未訴其他不適。查體：心率102次/分，吸氧時血氧飽和度不超過85%，不吸氧時不超過79%，急查血常規：WBC13.2×109/L，RBC2.82×1012/L，HGB91g/L，LYM%0.078，NEUT%0.891，血D-二聚體2.0mg/L。急檢查床旁胸部正位片提示右肺滿野及左肺上部滿布片狀陰影，為典型“暴風雪樣”改變，給予呋塞米15mg 分兩側入壺。給予地塞米松注射液10mg入壺，山莨菪堿注射液10mg入壺，氨溴索注射液30mg入壺，5%葡萄糖注射液100ml加氨茶堿注射液0.125靜點。患者經過上述處置，測體溫36.7℃，脈搏90次/min，血壓16.5/10.0kPa，血氧飽和度波動于90%～95%。再酌情分次給予呋塞米入壺、嗎啡注射液10mg，5%葡萄糖注射液100ml加氫化考的松注射液150mg靜點繼續對抗肺水腫，西地蘭注射液0.4mg入壺保護心功能，靜脈滴注奧美拉唑以防止出現急性應激性潰瘍，2h后，無呼吸困難，咳嗽明顯減少，血氧飽和度維持于98%～99%，肺部濕羅音明顯減輕。12h后復查胸部正位片肺部陰影明顯減輕，之后每天復查，至術后第5天基本恢復正常（見圖1～3）。

5討論

5.1 脂肪栓塞綜合征(Fat embolism syndrome，FES) 指脂肪顆粒阻塞血管腔，引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征[1]，該病以肺部病變為基礎，肺功能不全為核心，血液流變學異常為前提，伴發中樞神經系統異常[2]，常發生于骨科及創傷外科，是常見嚴重并發癥之一，隨著美容整形行業的快速發展，吸脂引起的脂肪栓塞報道也日漸增多，其主要原理是微小脂滴進入血液，在微小血管內造成栓塞，導致局部缺血水腫。吸脂手術完全作用于脂肪層，必定會造成大量脂肪細胞碎裂，形成較多油脂。同時還會導致脂肪層血管損傷，在靜脈的回吸作用下會使部分脂滴進入循環系統，經過心臟后，直接作用于相應粗細的血管，而影響最直接的就是肺臟。部分患者急性起病，未及救治導致死亡，骨科報道約占本病的15%～20%[3]。而吸脂術后導致死亡者尚無明確統計。外傷患者一般進入血管的脂肪顆粒或脂滴較大，一旦栓塞則危險更大，不像吸脂患者，大多都栓塞較小血管，因此尚未見報道因脂肪栓塞綜合征而死亡的患者。

5.2 總結經驗，筆者認為診斷吸脂后脂肪栓塞綜合征有以下四個主要表現：①檢測指標：持續吸氧，血氧飽和度仍低于95%；②臨床癥狀：呼吸困難；③體檢指標：肺部有濕羅音出現；④檢驗指標：血D-二聚體大于0.3 mg/L；⑤影像學指標：胸片出現“暴風雪樣” 改變；⑥血液和尿液中檢查到脂滴。由于脂肪栓塞綜合征主要作用于肺部，因此早起監測肺部指標是很主要的。其中胸片兩肺呈“暴風雪”樣廣泛肺水腫改變，心外形不大，排除心功能衰竭，CTPA 陰性又排除肺動脈栓塞時要考慮到肺脂肪栓塞綜合征的診斷，血、尿中查到脂肪滴可明確診斷[4]。鄭菊芬、周少雄報告118例血栓栓塞性疾病患者，D-二聚體檢測陽性率為92.4%[5]，有臨床意義，吸脂手術為美容手術，主要施行于健康患者，在排除心臟、血管系統疾患的情況下，血D-二聚體陽性，基本可以幫助臨床確診脂肪栓塞綜合征。另外患者在術后24h內出現呼吸困難、咳嗽、四肢濕冷或昏睡則提示患者可能有脂肪栓塞的可能，要及時做相關檢查。關于治療方面，首先要控制輸入的液體量，定時檢查動脈血氣分析和血液水電離子情況，避免加劇肺水腫，而激素、利尿劑和肝素鈣是治療的核心藥物。

[參考文獻]

[1]樓高杰，何榮新.多發傷致肺型脂肪栓塞綜合征的早期診治分析[J].浙江創傷外科，2007，12（3）：211.

[2]單永忠.創傷骨折后脂肪栓塞綜合征診療分析[J].中國醫藥指南，2010，8(8):75.

[3]孫寶旗，宋寧，吳雅莉.脂肪栓塞綜合征臨床診治進展[J].臨床薈萃，2010，25(13):1193.

[4]侯艷軍，史瓊玉，王紅梅.脂肪栓塞綜合征的影像學診斷[J].實用醫學雜志，2010，26(15):2863.

[5]鄭菊芬，周少雄．血漿D二聚體及3P試驗的臨床價值探討[J]．中華現代臨床醫學雜志，2004，2(2):164.

[收稿日期]2011-03-07[修回日期]2011-05-16

編輯/張惠娟

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