改進倒“L”法一期矯治單瞼伴內眥贅皮

[摘要]目的：探索內眥開大術同時行重瞼成形術的新方法。方法：根據內眥贅皮的倒“L”法，并設計內眥處微小三角瓣，同時行重瞼術，利用重瞼線切口調整內眥處微小三角瓣，矯正內眥贅皮同時行重瞼成形術。結果：通過臨床56 例就醫者的臨床觀察及術后隨訪， 發現所有就醫者術后內眥贅皮均達到矯正目的， 同時形成了重瞼， 局部瘢痕不明顯。結論：該方法適用于輕中度單瞼合并內眥贅皮的矯正，它是一種遠期效果確切、療效穩定的內眥贅皮術， 值得臨床推廣。

[關鍵詞]內眥贅皮；重瞼成形術；微小三角瓣

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）06-0889-02

Improved skin redraping method for medial epicanthoplasties applied with double eyelid formation in one stage

WANG Yang，XIA Yang，QIU Shu-lin，LEI Sheng-hui

（1.Department of Plastic Surgery，The First Centrol Hospital，Baoding 071000，Hebei，China; 2.Department of Plastic Surgery，Beijing Shijitan Hospital; 3. Department of Plastic Surgery，The People's Hospital of Heibei Provance; 4. Leishenghui Plastic Clinic Baoding Heibei）

Abstract:ObjectiveTo explore a new method to perform the medial canthoplasty applied with upper eyelid fold formation in one s tage.MethodsBased on the skin redraping method ， an operation was designed for medial canthoplasty together with upper eyelid fold formation.As the improvement a tiny triangle flap was designed at the same time.ResultsThe 56 cases were treated with this technique and long - term follow- upswere made，The epicanthus was corrected completely or mostly.ConclusionThis new method for medial canthoplasty together with upper eyelid fold formation is effective and satisfactory.

Key words: medial epicanthus;double eyelid plasty;tiny triangle flap

單瞼合并內眥贅皮是美容外科經常面對的，也是較為棘手的問題。目前治療內眥贅皮的方法較多，如 Z 成形法、Y-V縫合法、四瓣法等[1]。但是以上方法手術操作相對復雜，附加切口多，術后短期或長期遺留瘢痕。倒“L”法[2]是切口隱蔽、瘢痕較小、操作比較簡單的方法，但實際工作中，我們發現該方法仍存在一些問題，比如內眥比較尖銳，無法形成平行性重瞼等。2008年 7月～2010 年 10 月，筆者采用改進后的皮膚懸吊法加重瞼術治療了56例該類就醫者，發現效果確切，手術操作中術者對于重瞼線的調整具有較大自由度，術后恢復較快，而且術后瘢痕不明顯。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組56例，年齡 16～35歲，平均 25歲。均為單瞼合并內眥贅皮者，同時進行重瞼成形術及內眥贅皮矯正術。

1.2 手術方法

1.2.1手術設計：根據兩外眥間距三等分原則，設計新內眥點，由新內眥點根據就醫者臉型、內眥間距等具體情況向內側水平移位1～2mm作為點A，點B是點A與內眥皺襞的水平連線。水平方向向鼻側牽拉皮膚，在淚湖水平方向鼻側2mm定位點C；D點為ABC向下瞼緣方向的延長線，長度視具體情況而定[2]。常規設計重瞼線，重瞼線內側指向新內眥點，內眥端止在B點上方，為點E。

1.2.2手術方法：手術在局麻下進行，沿ABCD線切開，皮下分離，切斷錯亂的輪匝肌，徹底釋放張力，此時可見C點與A點對合，下瞼緣出現多余皮膚。按設計9重瞼線切開上瞼皮膚，并切開相應部位的眼輪匝肌，將重瞼線與內眥切口線切開貫通。此時可見，向上移位的A點與E點之間存在多余皮膚，將多余的皮膚向內下方牽拉，依照重瞼線下唇的對應皮膚邊緣修剪，即可形成三角瓣，該三角瓣大小以尖端可牽拉至新內眥點內側2mm為度（圖1～5）。C點向內眥方向切開，并將A和E之間的三角瓣插入其中。無張力下縫合內眥皮膚，重瞼線下方的輪匝肌與瞼板或提上瞼肌腱膜縫合固定，縫合皮膚重瞼線切口。

1.3 結果：本組56例就醫者，術后除術區組織有少許腫脹外，形成的新內眥外形自然美觀，均一期愈合，兩內眥角外露內眥間距離縮短，瞼裂加長，術后隨訪 3 個月～1 年未見明顯瘢痕形成，淚阜顯露適中，重瞼線流暢自然 ，根據部分病人的美容要求，可以形成重瞼線在內眥處遠離內眥點的平行性重瞼。典型病例見圖6。

3討論

內眥贅皮的成因目前認為包括：內眥部眼輪匝肌纖維韌帶的走行方向與表層內眥皮膚的裂線及重力性皺紋不一致；眼輪匝肌纖維起始點交錯及皮下組織增厚[3-4]。目前的內眥贅皮矯正方法很多，傳統的內眥贅皮手術方式有 Z 成形術，Mustarde 法即五瓣法以及 Y-V 成形術和 W 成形術等[5]，但是這些方法或多或少存在設計操作復雜，附加切口較多，術后瘢痕明顯，術后易復發等問題[6]。此后，又有報道L 形下瞼延長切口法[7]。倒“L”法術式設計原理簡單，在術中剪除部分或全部錯位、錯構、走向異常的眼輪匝肌和結締組織纖維，使眼輪匝肌恢復理想的位置及外形，同時該方法將切口大部分掩藏在下瞼緣重瞼線和內眥附近，最大限度地減輕局部切口瘢痕，是矯正內眥贅皮的比較理想的方法。但是在實際操作中，筆者發現該方法仍然存在以下問題：①無法形成平行型重瞼；②在早期形成的內眥尖銳，呈明顯的“狐貍眼”畸形，雖然在術后的長時間隨訪中，這種內眥部位尖銳的畸形有了不同程度的改善甚至消失，但是仍然令部分就醫者感到不滿意；③仍然存在完全或者部分復發的問題；④倒“L”法在與重瞼術共同完成時，會在內眥上方形成不同程度的多余皮膚的堆積，雖然，這種皮膚堆積可以通過適當去除內眥部位附近的輪匝肌得到一定程度的改善，但其仍有可能影響重瞼線的形態。

筆者認為，內眥贅皮倒“L”法的復發，主要是下瞼緣的切口和上瞼的小切口在內眥部位形成牽拉合力的結果，筆者在內眥處設計小型三角瓣一舉解決了以下問題：①打斷了原來術式中的“V”形切口結構，使術后遠期的張力進一步減小，從而減小了復發可能；②在形成微小三角瓣的時候，同時調整內側重瞼線的寬度，使術者可以按照就醫者的意愿形成平行型的重瞼線，避免了“狐貍眼”畸形，并使重瞼線更加流暢、外形更加美觀；③去除了原術式中的多余皮膚，使術者對于近內眥處的重瞼線形態控制更加有效。

在同時實行的重瞼術中，筆者采用保留重瞼線下方的輪匝肌，將輪匝肌縫合懸吊于瞼板或者上瞼提肌腱膜的方法，確保內眥部位皮瓣血供不受影響，并且形成自然的重瞼線，經6個月～1年隨訪，未見重瞼線變淺或者消失。

此法適用于大部分輕中度內眥贅皮，但“倒向型”內眥贅皮因其不易形成三角瓣，故不適用此法。此外對于重度及有明顯的內眥間距過大的病例，由于皮膚缺乏的量較大，采用本法可能存在局部張力過大的問題，故仍需要酌情采用傳統的Z改形或者mustarde 法。對于有明顯的瘢痕體質者仍要慎行，術中注意勿損傷淚小管。該方法簡單易行，近遠期瘢痕均不明顯，效果理想，就醫者滿意。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-03-29 [修回日期]2011-05-17

編輯/張惠娟

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