鄒麗萍:科學地看待“多動癥”

　　【鄒麗萍簡介】
　　鄒麗萍，1999年獲得瑞典卡羅琳斯卡醫學院博士學位，現為首都醫科大學附屬北京兒童醫院神經內科和康復中心主任、主任醫師、教授、博士生導師，兼任中華醫學會兒科專業委員會神經組成員、北京神經科學協會常務理事、中國抗癲癇協會常務理事、中國康復醫學會兒科康復專業委員會常務委員、中國優生優育委員會委員。擅長兒童神經精神疾病、遺傳代謝性疾病，如癲癇、注意力缺陷、多動障礙等癥的診治。
　　
　　近幾年，兒童多動癥患者似乎越來越多。調皮搗蛋的孩子經常被老師和家長懷疑：“這孩子是不是得了多動癥啊？”有人說，孩子哪有不好玩好動的，長大就好了，犯不著大驚小怪，有些家長卻不敢大意，因為孩子手腳不停地亂動的確影響學習。看來，“好動”和“多動”到了澄清概念的時候了。
　　應讀者朋友的要求，本刊特約記者采訪了首都醫科大學附屬北京兒童醫院神經內科和康復中心主任鄒麗萍博士，請她就多動癥的發病原因、診斷治療標準，及家庭行為矯治等問題為我們指點迷津。
　　什么是兒童多動癥？
　　記者（以下簡稱記）：目前，家長們對兒童多動癥的概念比較模糊，只知道害怕，據說該癥有蔓延之勢。請問是這樣嗎？
　　鄒（以下簡稱鄒）：“兒童多動癥”是不規范的稱呼，在醫學上稱之為“注意力缺陷多動障礙”，英文的簡稱叫ADHD（習慣起見，以下稱多動癥）。多動癥是兒童和青少年最為普遍的心理障礙之一，對青少年的影響很大，甚至可以持續到成年期，所以非常值得大家關注。
　　盡管多動癥的發病趨勢逐年遞增，但尚未發現規模性疫情，請家長們不要驚慌。多動癥在學齡兒童中總的患病率，各國不太一樣，大概3%～10%。特別調皮的孩子中，30%～50%可能是多動癥患者。這些人的癥狀可以持續到成年期，會影響他們的就業。男孩和女孩相比，男孩比女孩要多三到四倍。
　　記：那么，多動癥的發病原因是什么？
　　鄒：發病原因很復雜。現在醫學界認為大概有四個方面的原因：第一，神經解剖生化物質基礎異常。就是說可能有某些東西改變了孩子的生化基礎。第二，遺傳因素。很多學者研究發現，如果父親曾是多動癥患者，后代患多動癥的比例相當高。第三，中樞神經系統損傷。多動癥最早被稱為輕微腦功能障礙，指患者在子宮內的時候大腦受到一些損傷。比如，母親在懷孕的時候吸煙、喝酒、吸毒等，都會傷及胎兒大腦。第四，環境污染。食品中含鉛量超標、微量元素缺乏、防腐劑濫用等也是誘發多動癥的原因之一。
　　記：那么，多動癥會有哪些表現呢？
　　鄒：診斷多動癥，一般根據三個核心癥狀：注意力缺陷、沖動和多動。其中，注意力缺陷為主要癥狀。臨床診斷中，多動癥分三種類型：如果孩子是以多動、沖動為主，注意力缺陷不明顯，稱為“多動、沖動型多動癥”；如果孩子不亂動，但是注意力不集中，稱為“注意力缺陷型多動癥”；還有混合型的，各占一半。
　　記：能不能具體描述一下這三個癥狀？
　　鄒：注意力缺陷就是注意力特別不集中。如果孩子在學校能專心聽講，回家坐不住，那么家長可以放心，孩子不是多動癥患者；如果孩子在課堂上坐不到五分鐘就分心，外面有一點動靜就走神，在家做作業拖拖拉拉，做一會兒玩一會兒，則是注意力缺陷。
　　多動就是喜歡上躥下跳，動手動腳，比如拿同學的橡皮，搶同學的鉛筆。我有一個病人，多動非常嚴重，只要桌子上有東西，他就管不住自己的手。把桌子搬走，他就玩自己衣服上的扣子。后來給他換上套頭衫，他就玩自己的手指、耳朵。
　　沖動是指大腦還沒有思考就開始行動，我們稱之為行動快于思維。沖動的孩子做事過度興奮，考試特別匆忙，做完題也不檢查，經常丟三落四。沖動的后果很嚴重，可能傷害自己或他人。
　　記：多動癥的危害有哪些？
　　鄒：多動癥引起家長們的關注，主要是因為它影響孩子學習。其實，多動癥的危害是多方面的。在兒童時期，多動癥會影響孩子學習，使孩子成績下降，還會因行為過失招來老師的批評和同學的排斥，導致自信心喪失和人際關系障礙。更為嚴重的是，這樣的負面影響有可能延續到成年期。由于孩子從小被過多地否定，他會出現反社會的心理和行為。另外，有統計表明，家有多動癥孩子，父母關系通常不融洽，離婚率較高。
　　記：多動癥對孩子的智力發育有影響嗎？
　　鄒：多動癥與智力發育遲緩有因果關系。多動癥的核心癥狀是注意力缺陷，學齡期的孩子接受知識的水平肯定受限制，進而影響智力發育。
　　如何診斷多動癥？
　　記：那么，家長如何從孩子的行為上判斷其是否患了多動癥呢？
　　鄒：現在帶孩子來醫院求診多動癥的家長越來越多，說明家長對多動癥很敏感，是好事。但是，我們在門診上發現，大多數孩子僅僅是好動而已，家長有些草木皆兵了。
　　孩子，尤其是男孩子，好動是天性，但大多數能分清時間和場合。多動癥患兒的多動和沖動是不分場合的，比如在規定的時間，大家在非常安靜的教室里上課，他會突然發出怪聲，這就屬于多動癥癥狀；如果孩子很好動，但是在上課的時候能遵守紀律，能跟隨大多數人活動，這就是好動，不是多動癥的病理性癥狀。好動和多動的區別，家長一定要注意。
　　記：是不是聰明的孩子容易患多動癥？
　　鄒：聰明的孩子比較外向，問題多，動手能力強，興趣比較廣泛，但多動癥和高智商之間不能畫等號。如果患有多動癥，他的社會交往等外向性行為能力反而受限制。
　　記：那么，安靜的孩子是否不會患多動癥？
　　鄒：不，許多安靜的孩子恰恰是嚴重的多動癥患者，因為他們是注意力缺陷型多動癥，看著挺聽話挺老實，可是心思早在窗外了，所以做事磨蹭，學習效率低下。家長們切不可大意。
　　記：有些家長反映，孩子看動畫片的時候注意力特別集中，可是寫作業、上課時就不行了。這樣的孩子需要看醫生嗎？
　　鄒：如果孩子在同一個環境中做每件事情集中注意力都不超過5分鐘，那就是有問題，需要到醫院做一些相關的檢查、測試，才能做出診斷。但是一定要看孩子對所做之事是否感興趣。如果是一些重復的或者無效率的事，比如一個字抄100遍，再正常的孩子也不可能長時間集中注意力。
　　記：多動癥和焦慮癥、抽動癥有什么區別？
　　鄒：焦慮癥是一種情緒障礙，跟多動癥類別不同。焦慮癥主要是過度焦慮，對事情過度擔心，跟多動癥的癥狀不一樣。它們是兩種不同的疾病。
　　抽動癥與多動癥也是兩種完全不同的疾病，但有聯系。門診上經常看到有抽動癥癥狀的孩子，都是以多動癥掛號的。兩者最大的區別是：抽動癥主要是面部肌肉抽動，擠眉弄眼、甩頭，可以看得見的一些行為上的抽動，也稱“抽動障礙”；而多動癥實際上是行為學意義上的，坐不住、注意力不集中、沖動。但是這兩種疾病可以同時存在，且相互影響。如果以抽動障礙為主，我們會診斷為抽動障礙合并注意力缺陷；如果以多動癥為主，可以診斷為多動癥合并抽動障礙。
　　如何治療多動癥？
　　記：目前，治療多動癥主要采用哪些手段和方法？
　　鄒：一般來講，治療多動癥主要手段是藥物治療和行為學治療，后者也叫心理治療。另外，環境的改善也必不可少，包括父母和老師的配合，以及全社會的關注。
　　藥物治療方面，目前方法很多，國外統一用西藥，我國中醫在這方面有成功的探索。提醒家長兩點：第一，不要相信小廣告，孩子有問題一定要去正規醫院就診；第二，藥物都有副作用。
　　行為學治療更多的是心理治療，通俗一點就是怎么鼓勵孩子。
　　記：治療多動癥的藥物，常見的副作用有哪些？
　　鄒：治療多動癥的藥物都屬于神經興奮劑，有癲癇病的孩子應該慎用，還有極個別的孩子飯量有可能減少，還可能失眠。現在，長效的緩釋劑會好一點。
　　
　　記：既然屬于興奮劑，會不會成癮呢？
　　鄒：這方面請家長們放心。目前，不管是利他林還是其他中樞神經興奮劑，國內外尚未發現一例成癮的患者。
　　記：關于行為學治療，可以舉幾個具體的例子嗎？
　　鄒：好。有一位姓李的中學老師，讓班上一個患多動癥的孩子當衛生委員，并經常鼓勵他，表揚他。那個孩子非常感動，說從小到大只有李老師看得起他，一定要做出成績給李老師爭光。孩子在忙碌的班級工作中不斷獲得自信，多動癥漸漸痊愈。
　　還有一個多動癥的孩子，7歲，上小學二年級，上課連10分鐘都坐不住。老師了解到這個學生患有多動癥，只要發現他有不耐煩的苗頭，就給他派活兒：去辦公室替老師拿本書，去教務處領粉筆，等等。當然，還不斷地表揚他。就這樣，老師用因勢利導的辦法糾正孩子的行為，逐漸引導孩子進入正常軌道。
　　家長應該在日常生活中多鼓勵孩子。比如，孩子把桌子上的茶杯碰到地上，摔碎了，家長多半要斥責孩子，如果家長懂得心理治療，就會想，孩子為什么對杯子感興趣？他是對杯子后面的東西感興趣嗎？不批評孩子，反而夸孩子有探索欲，孩子一定很高興，但家長要讓他注意，杯子里有熱水，會燙傷手，碎玻璃會扎傷腳，以后要小心。孩子獲得了正面的肯定和負面的教訓，更有利于他改掉毛手毛腳的毛病。
　　現在很多醫院在心理科門診都開展了這方面的服務，但行為學治療不是一朝一夕之功，要有足夠的耐心，必要時，要堅持藥物配合。
　　記：對多動癥患兒，家長在日常生活中應該加強哪些方面的教育？
　　鄒：針對患兒的三個主要癥狀，具體情況具體對待。
　　如果孩子的主要癥狀是多動，那說明他體內的能量比較多，可以鼓勵他參加發揮他體能優勢的體育運動，如籃球、足球、羽毛球等，給他宣泄的機會。
　　如果孩子的主要癥狀是沖動，可以鼓勵他下棋，象棋、圍棋、跳棋都行，目的是培養孩子冷靜思考，使其行事謹慎，對后果有預判。這些思維的習慣會慢慢轉移到下棋以外的事情上。
　　如果孩子的主要癥狀是注意力不集中，就要在日常生活中循序漸進地延長他注意力集中的時間。比如，不能要求他兩三個小時坐著不動，而應先讓他做5分鐘作業，然后夸夸他，讓他休息一會兒，不要急于求成。家長切忌硬性限制孩子的自由，因為這種折磨肯定會招來孩子的逆反，不僅逆反家長，還會厭惡學校和學習。
　　家長要明白，多動癥是一種疾病，孩子是無辜的，不應該打罵。北京有一個父親恨鐵不成鋼，把兒子活活打死了，很悲慘。事后專業人員根據孩子的情況分析，發現他是一名嚴重的多動癥患兒，卻被父親當成不聽話的頑劣孩子。
　　記：多動癥的療程一般都很長嗎？
　　鄒：個體情況不同，療程長短也不同。一般來說，療程是半年左右，少數患者療程要長一些，個別的需要幾年。有些多動、沖動型多動癥患兒，上學以后容易被同學瞧不起，總是被家長和老師批評，覺得沒面子。這樣的情況，治療其實是一個自信心培養的過程，時間會更長一些。
　　記：近來有媒體在討論“多動癥患兒離問題少年有多遠”的話題。您對此有何看法？
　　鄒：我接觸過很多多動癥患兒，他們確實徘徊在“問題少年”的邊緣，尤其是伴有沖動和多動的孩子，如果我們拉一把，他們可能就回歸正常少年，如果推一把，他們就會成為“問題少年”。
　　一個孩子如果長期被周圍的人否定和排斥，他對社會就會非常抵觸，就會成為一個“問題少年”。人是群居動物，或稱“社會人”，為了能夠找到心靈共鳴，能被社會承認，他會本能地尋找愿意接受他的人。如果愿意接受他的人是不良少年，豈不是要近墨者黑？所以，為了孩子的未來，為了家庭的幸福和社會的安定，大家應該給多動癥孩子多一些關愛，承認他們的價值，接受他們的差異，帶著一種探索和輔導的心理去鼓勵他們，幫助他們，而不是把他們無情地排斥到“問題少年”群落里去。
　　【編輯：陳彤】