服藥后緣何胃潰瘍加重等

老王是位胃潰瘍患者，近來因感冒發(fā)燒吃了幾片撲熱息痛，結(jié)果導(dǎo)致胃潰瘍復(fù)發(fā)。專家提醒，撲熱息痛片屬水楊酸鹽類解熱鎮(zhèn)痛藥，可直接作用于胃腸黏膜上皮細(xì)胞，使黏膜充血、糜爛，并影響凝血機(jī)制，致使胃腸出血形成潰瘍。除此之外，很多藥物有引起或加重胃潰瘍的作用，這些具有潛在性潰瘍生成的藥物，統(tǒng)稱為致潰瘍藥物。所以，有活動(dòng)性潰瘍的病人，一般應(yīng)慎用下列藥物。

抗生素 不少抗生素可引起胃腸道反應(yīng)，如胃炎、惡心、嘔吐、腸炎、腹瀉及輕度腹痛等，尤其是空腹時(shí)，口服四環(huán)素、紅霉素、多粘菌素等，均可引起胃腸道出血或使原有潰瘍加重。還有少數(shù)病人因口服青霉素而發(fā)生急性腹痛或消化道潰瘍出血。亦有經(jīng)過靜脈注射絲裂霉素、二性霉素等，誘發(fā)胃腸潰瘍出血者。

激素 腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)增加胃酸、胃液分泌，使胃酸性增強(qiáng)，引起惡心、反酸。若使用量大、時(shí)間久時(shí)，就可引起類固醇性潰瘍，同時(shí)使組織修復(fù)力降低，加重胃、十二指腸潰瘍。有報(bào)道表明，以強(qiáng)的松治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，潰瘍發(fā)生率達(dá)37％。由激素導(dǎo)致潰瘍的特點(diǎn)是疼痛無規(guī)律性，常為隱性發(fā)展，待病情變化較嚴(yán)重，甚至出血、穿孔時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)引起人們的關(guān)注。

降壓藥 利血平可刺激胃酸分泌而損害胃黏膜；胍乙啶等可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多，易發(fā)生胃潰瘍及出血。

利尿劑 口服氯化鉀易引起胃腸道潰瘍和出血；氯化鉀與雙氫克尿塞并用，更容易引起十二指腸球部潰瘍及出血。

組胺類 組胺類藥物可刺激胃酸及胃蛋白酶分泌；咖啡因促使胃酸分泌增加，使胃黏膜充血，抵抗力降低產(chǎn)生炎癥，兩者均可引起胃腸潰瘍及出血。

抗腫瘤藥 如5－氟尿嘧啶、葉酸對(duì)抗劑等，刺激胃腸黏膜損傷而產(chǎn)生炎癥、糜爛，重者可發(fā)展成為潰瘍。

其他尚有藻酸雙酯鈉(PSS)、潘生丁、胰島素、甲狀腺素、抗凝劑、雌激素等，亦可加重消化性潰瘍癥狀并誘發(fā)出血。

因此，長期大量使用某種藥物的病人，一旦出現(xiàn)胃部不適，應(yīng)當(dāng)減量或停止使用該類藥物，并到醫(yī)院找出胃病的原因。由于胃潰瘍是不可逆性疾病，即使停藥后也不會(huì)自愈，需要予以積極有效治療。為了從根本上減少藥物性胃潰瘍的發(fā)生，不要長期使用某一種藥物。患有胃病的人用藥更要慎重，盡量選擇對(duì)胃部損害小的藥物；若必須使用時(shí)，可在飯后服用，以減少對(duì)胃的刺激。

鼻炎的起因與防治

賈建軍

鼻炎是鼻黏膜炎癥的總稱，是鼻部的常見病、多發(fā)病。由于其種類、病人的具體情況和病情輕重的不同，因此，防治的方法也有所區(qū)別：

急性鼻炎 是傷風(fēng)、感冒在鼻部的一種病理表現(xiàn)。誘因是機(jī)體的抵抗力降低時(shí)，病毒乘機(jī)入侵。起病時(shí)在鼻及鼻咽部有干燥感，可出現(xiàn)金身不適、低熱、鼻黏膜充血腫脹、鼻塞、打噴嚏、流清水鼻涕等癥狀：持續(xù)3～5天后鼻涕轉(zhuǎn)為黏性或黏膿性，如無并發(fā)癥，經(jīng)7～10天后即可恢復(fù)正常。治療的原則是，在醫(yī)治傷風(fēng)、感冒的同時(shí)用麻黃素生理鹽水滴鼻(濃度為成人1％、兒童0.5％、嬰兒0.25％)，使鼻黏膜消腫，以利通暢引流。

慢性單純性鼻炎 是病情較輕的早期慢性鼻黏膜炎癥。是多種原因引起鼻黏膜血管擴(kuò)張、下辣甲黏膜腫脹，常有間隙性、交替性或睡覺剛臥側(cè)彝塞、鼻涕增多現(xiàn)象。治療的原則是根除病因，鍛煉身體，提高機(jī)體的抵抗力。鼻塞時(shí)可用麻黃素滴鼻，但因其能使局部血管收縮，在減少黏膜分泌物的同時(shí)也可引起抵抗力降低，故不宜長期使用。也，有因解大便時(shí)會(huì)增高腹壓，致使鼻黏膜郁血而發(fā)病，故有便秘者應(yīng)設(shè)法通暢大便。

慢性肥厚性鼻炎 是慢性單純性鼻炎進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。鼻黏膜除了血管擴(kuò)張外，還伴有細(xì)胞浸潤，從而出現(xiàn)黏膜、黏膜下層甚至下鼻甲骨肥厚，鼻塞癥狀常較重且多為持續(xù)性，鼻涕為黏液性或黏膿性而不易擤出。由于鼻腔通氣不暢而需經(jīng)口腔呼吸，故易并發(fā)咽炎。可采用硬化劑進(jìn)行下鼻甲黏膜下注射治療，使肥厚的黏膜產(chǎn)生疤痕而改善通氣；病情嚴(yán)重者可采用下鼻甲電烙、電凝或切除術(shù)，也可采取冷凍療法。滴鼻藥的用法，與慢性單純性鼻炎相同。

萎縮性鼻炎 分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。隨著衛(wèi)生條件的不斷改善，原發(fā)性的已不多見，而繼發(fā)性的則時(shí)有發(fā)生。其主要原因是，長期在高濃度粉塵環(huán)境下工作，或遭受有害氣體的刺激，或因?qū)β员茄字委煵划?dāng)?shù)柔t(yī)源性所致。由于鼻黏膜遭受嚴(yán)重破壞而發(fā)生萎縮，使鼻腔擴(kuò)大，分泌物減少，鼻內(nèi)干燥不適，喪失自潔功能，形成膿痂樣分泌物而不易擤出；重者可出現(xiàn)鼻臭，病變波及咽喉部。治療應(yīng)針對(duì)病情，內(nèi)服維生素A及核黃素片，滴用潤滑性或略有刺激性的滴鼻劑，如復(fù)方薄荷樟腦油等；遇到膿痂不易擤出時(shí)，可用生理鹽水沖洗鼻腔：嚴(yán)重的可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，以緩解癥狀。

過敏性鼻炎 又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，常具有遺傳性。常見的吸入過敏原有花粉、塵螨、粉塵等，接觸過敏原有化妝品、油漆等，進(jìn)食致過敏的有魚、蝦等，也有部分藥物過敏。表現(xiàn)為突發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，伴有鼻塞及大量清水鼻涕，發(fā)病快、消失也快。治療一般用色甘酸二鈉或立復(fù)汀滴鼻，同時(shí)內(nèi)服息斯敏、撲爾敏等抗組織胺類藥物，最有效的辦法是尋找過敏原后采用特異脫敏療法。

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 主要是鼻神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致對(duì)溫度變化、物理化學(xué)因素刺激產(chǎn)生敏感，引起副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。其臨床表現(xiàn)與過敏性鼻炎相似。治療宜加強(qiáng)身體鍛煉，特別是提高機(jī)體對(duì)不良環(huán)境的耐受力，如堅(jiān)持用冷水洗臉，用冷藏的生理鹽水滴鼻等加以緩解；發(fā)作時(shí)，可用可的松等消炎藥物滴鼻。