老年高血壓患者如何預防脈壓差增大

在我國，許多高血壓患者只關心自己血壓的高低，而很少注意自己的脈壓差。那么，什么是脈壓差呢?脈壓差就是人體的收縮壓(高壓)和舒張壓(低壓)之差。例如，一個人的收縮壓為120毫米汞柱，舒張壓為80毫米汞柱，那他的脈壓差就是40毫米汞柱。 正常人的脈壓差應在20～60毫米汞柱之間，臨床上將大于60毫米汞柱的脈壓差叫做脈壓差增大。脈壓差增大對于高血壓患者，尤其是老年高血壓患者來說是一件非常嚴重的事情。因為脈壓差反映了人體動脈血管管壁的彈性。如果一個人出現了脈壓差增大的現象，就說明其動脈血管管壁的彈性已經降低。這對于一個老年高血壓患者來說，就意味著其患心腦血管疾病的幾率將比其他人高。因此，老年高血壓患者應當積極防治脈壓差增大。目前，臨床上對于老年高血壓患者脈壓差增大的防治主要以控制血壓、改善血管彈性為基本原則。下面，筆者就介紹一下防治脈壓差增大的方法:

控制血壓

脈壓差已經增大的老年高血壓患者在進行降壓治療時一定要注意控制降壓的速度和幅度。例如一個血壓為160(收縮壓)/60(舒張壓)毫米汞柱的老年高血壓患者，如果將其收縮壓降到140毫米汞柱，舒張壓降到50毫米汞柱，這樣他的脈壓差雖然縮小了，但其舒張壓就過低了。人體心臟的血流供應主要靠舒張壓來維持，當舒張壓過低時就可導致回心血量減少，從而引起機體各種生理功能的減退。因此，脈壓差增大的老年高血壓患者應選用藥效作用時間長、降壓穩、副作用小、對心腦腎血管有保護作用的降壓藥物進行治療，如血管緊張素轉換酶抑制劑(如依那普利、培哚普利等)、硝苯地平控釋片等。同時一定要從上述藥物較小的有效劑量開始服用，在達到有效的治療劑量后再維持該劑量進行治療，以控制降壓的速度和幅度。另外，脈壓差增大的老年高血壓患者還可應用小劑量的利尿劑(如氫氯噻嗪、吲達帕胺等)、鈣離子拮抗劑(如尼群地平、氨氯地平等)進行治療。

改善血管彈性

改善血管彈性是解決高血壓患者脈壓差大的根本措施。常用的具有改善血管彈性的藥物有:①硝酸酯類藥物。硝酸酯類藥物可直接舒張人體大動脈血管的平滑肌，從而改善血管的彈性。常用的此類藥物有消心痛(硝酸異山梨醇酯)、欣康(單硝酸異山梨酯片)等。②他汀類藥物。他汀類藥物具有調節血脂、改善動脈血管彈性、減少氧自由基產生的作用，常用的此類藥物有洛伐他汀(美降之)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、美伐他汀、氟伐他汀(來時可)、阿托伐他汀(立普妥)、羅伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀(可定)等。③貝特類藥物。貝特類藥物具有降低血脂水平、減少血脂在血管壁上沉積的作用，常用的此類藥物有氯貝特、苯扎貝特、非諾貝特等。④維生素類藥物。同型半胱氨酸(即天然的蛋氨酸在人體內分解代謝過程中產生的一種物質)與動脈血管硬化的發生存在著密切的關聯。研究發現，高血壓患者若長期服用維生素B6、維生素B12及葉酸就可降低其血漿內同型半胱氨酸的含量，從而起到改善動脈血管彈性的作用。

此外，老年高血壓患者在防治脈壓差增大時應堅持低鹽低脂飲食、戒煙限酒、進行適當的有氧運動(有助于消耗體內過多的脂肪，減少脂質在血管壁上的沉積)，肥胖者應注意減肥(但忌快速減肥)。但患者的脈壓差增大若是由器質性疾病(如主動脈關閉不全等)引起的，則必須針對原發病進行治療才能從根本上解決這一問題。■