怎樣區分腎結石及癥狀與之相似的疾病

近年來，我國尿石癥的發病率正在逐年上升，其中以腎結石的發病率上升得最為顯著。據有關部門統計，腎結石已取代膀胱結石成為發病率最高的尿石癥。腎結石的形成主要與患者體內的草酸鹽沉積過多、嘌呤代謝失常、三大營養物質(糖類、脂肪、蛋白質)蓄積等因素有關。腎結石患者在患病后若得不到及時的治療，會逐步出現腰腹部疼痛、血尿、尿路感染、尿路梗阻、腎臟萎縮、腎功能衰竭和尿毒癥等病癥。為了讓人們更好地認識腎結石、治療腎結石，擺脫此病給人們帶來的煩惱。本刊特別策劃了此專題——

在臨床上，根據結石成分的不同，可將腎結石分為草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石和嘌呤結石六種類型。

★草酸鈣結石:此類結石最為常見，一般為黃褐色或銅褐色，這類結石癥患者的尿沉渣中常有草酸鈣結晶。

★磷酸鈣結石:此類結石一般為白色，表面粗糙，質地較硬，常呈鹿角狀。

★尿酸鹽結石:此類結石多見于痛風患者，一般為黃色或棕褐色，表面光滑，質地較硬，常呈鹿角狀，在x線片上不顯影，這類結石癥患者的尿沉渣內可見尿酸結晶。

★磷酸銨鎂結石:此類結石多見于女性，一般為黃色或深灰色，質地較軟，常呈樹枝狀或鹿角狀，此類結石癥患者的尿沉渣內可見磷酸銨鎂結晶。

★胱氨酸結石:此類結石一般為黃色或白色，表面光滑，常呈圓形，多在酸性尿液中形成，這類結石癥患者的尿沉渣內可見胱氨酸結晶。

★嘌呤結石:此類結石最為少見，一般為白色或黃棕色，質地較脆，多在酸性尿液中形成。

(一)腎結石的癥狀

腎結石患者在日常生活中，不會出現任何特殊的癥狀，但如果發生了感染或結石嵌頓，就會有腰腹部絞痛(少數患者也可出現鈍痛)、血尿、惡心嘔吐和膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛)等癥狀，但這并不意味著人們只要出現了上述癥狀就一定患了腎結石。在臨床上，患有急性膽絞痛、腎結核、急性闌尾炎等疾病的患者也可出現與腎結石十分相似的癥狀。那么，人們在出現這些癥狀時，應如何鑒別自己患的是腎結石還是其他疾病呢?下面，筆者就介紹幾種癥狀與腎結石相似的疾病及鑒別診斷這些疾病的方法:

(二)腎臟疾病的癥狀

1.腎盂腎炎。腎盂腎炎患者可出現腰痛、血尿、蛋白尿和管型尿等癥狀。進行尿液分析、腎臟超聲檢查是確診此病的重要方法。

2.腎結核。腎結核患者可有終末血尿(即在排尿快要結束時出現血尿的癥狀)、慢性頑固性膀胱刺激征、腎臟鈣化灶等癥狀。進行腎臟X線檢查是診斷腎結核最準確的方法。

3.腎盂腫瘤。

腎盂腫瘤患者可出現癌細胞淋巴轉移(在早期就有此癥狀)、無痛性血尿、腹部腫塊(多見于晚期患者)等癥狀。進行尿沉渣分析、腎臟CT檢查、腎臟活檢有助于確診腎盂腫瘤。

4.腎細胞癌。腎細胞癌患者可有腰痛、無痛性肉眼血尿(有時尿中可出現血塊)等癥狀。進行尿路造影、腎臟CT檢查、腎臟活檢可確診腎細胞癌。

5.海綿腎。海綿腎具有先天發病的特征，此病患者的腎髓質集合管可呈囊狀擴張，整個腎臟外觀如海綿狀。海綿腎患者一般會在40～50歲發生腎臟感染和(或)腎臟結石。進行腹部X線、靜脈腎盂造影檢查是確診海綿腎的重要方法。

(三)消化系統疾病的癥狀

1.急性膽絞痛。急性膽絞痛患者可出現突發性右上腹疼痛、右上腹局限性壓痛、反跳痛、腹肌緊張、肝區明顯叩擊痛等癥狀。進行膽囊B超、墨菲氏征檢查(患者取平臥位，檢查者站于患者的右側，將左手拇指置于患者的膽囊區，其余四指置于患者的肋緣上，讓患者深吸氣，同時下壓左手。若患者出現因疼痛而突然屏氣的現象即為陽性)和尿常規檢查是確診此病的重要方法。

2.膽道蛔蟲癥。膽道蛔蟲癥患者可有突發性劍突下陣發性鉆頂樣劇烈絞痛(疼痛可放射至右肩部或背部)、四肢發冷、惡心嘔吐(嘔吐物可含膽汁或蛔蟲)等癥狀。進行膽囊B超檢查是診斷膽道蛔蟲癥最準確的方法。

3.急性胰腺炎。腹痛是急性胰腺炎患者最主要的癥狀。此類患者的腹痛常開始于上腹部，但局限于右上腹部還是左上腹部要視病變侵襲的部位而定。當炎癥侵襲胰頭部時，患者可出現右上腹痛、右肩部或右腰部放射痛等癥狀。當炎癥侵襲胰尾部時，患者可出現向左肩背部放射的上腹疼痛。此病患者的疼痛可隨著病情的發展而改變。一般情況下，急性水腫性胰腺炎患者的上腹痛多為可忍受的持續性疼痛。急性出血性或壞死性胰腺炎患者的上腹痛多為刀割樣劇痛，且不易被一般的鎮痛藥緩解。可確診急性胰腺炎的檢查方法包括:血淀粉酶測定、尿淀粉酶測定及胰腺B超檢查。

4.急性闌尾炎。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特征性表現。70%～80%的此病患者在發病初期可有上腹疼痛的癥狀，待發病數小時至十幾小時后，其疼痛會轉移至右下腹部。在腹痛尚未轉移至右下腹時，此病患者的麥氏點(闌尾根部的體表投影，即臍與右側髂骨前上棘連線的中、外1/3的交點)可有明顯的壓痛，這對診斷急性闌尾炎具有重要的意義。

(四)其他相關疾病的癥狀

1.卵巢囊腫蒂扭轉。當女性腎結石患者出現腎絞痛時，應注意與卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉患者的典型癥狀為突然出現劇烈的腰腹部疼痛，嚴重者還可出現惡心嘔吐、休克等癥狀。此病患者在進行婦科檢查時可有腹部壓痛明顯、腹部有張力較大的腫塊、局限性肌緊張等表現。進行卵巢B超、卵巢X線檢查等有助于卵巢囊腫蒂扭轉的診斷。

2.腎區淋巴結鈣化。位于腎區的淋巴結鈣化極易被誤診為腎結石，這類患者的鈣化灶一般為多發性、散在分布的圓形顆粒，且內部質地不均勻。進行靜脈尿路造影、腎臟X線等檢查是確診此病的重要方法。

此外，宮外孕破裂、胃炎、胃潰瘍等引起的腰背部疼痛、腹痛等癥狀也容易與腎結石的癥狀相混淆，對此人們應注意進行鑒別。