包頭市城鎮職工基本醫療保險問題研究

摘要“加快建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系，保障人民基本生活”是黨的十七大提出的實現全面建設小康社會奮斗目標的一項重要內容。近年來，在包頭市委、市政府高度重視下，我市醫療保險擴大覆蓋面工作取得了顯著成績，但是由于部分企業停產、破產、改制和職工下崗失業，以及靈活就業人員收入較低，無力繳納醫療保險費等原因，造成有近30萬人未參加醫療保險等問題，為此，我們專門進行了調查研究，分析測算，制定了《包頭市城鎮職工基本醫療保險補充辦法》。補充辦法的制定出臺，妥善地解決了超過法定退休年齡的原單位職工、私營企業員工及靈活就業人員參加醫療保險的問題，擴大了醫療保險覆蓋范圍，滿足了不同群體的基本醫療需求提供了政策依據。

關鍵詞職工 醫療 保險 研究

中圖分類號:C913文獻標識碼:A

包頭市是內蒙古自治區第一大城市。又稱鹿城、草原鋼城。隨著包頭鋼鐵稀土公司的建成與發展，這里又被稱作草原鋼城。位于內蒙古自治區西部，東與呼和浩特市相鄰，西與巴彥淖爾盟接壤 ，北連烏蘭察布草原 ，南瀕黃河 ，與伊克昭盟隔河相望。轄昆都倫區、青山區 、東河區、郊區 、石拐礦區、白云礦區、土默特右旗、固陽縣。包頭早在5000年前就有人類聚居。直至清乾隆時期，包頭才形成了兩條小街的村落。嘉慶十四年(1809)，包頭村改為包頭鎮，1923年平綏(現京包)鐵路延至包頭后成為中國西北地區商業重鎮，有水旱碼頭之稱。1926年設縣，1938年設市，1945年實行市縣并存。1953年撤縣留市。

1 包頭市醫療保險現狀

1.1 政策覆蓋范圍

包頭市從2000年9月開始實施城鎮職工基本醫療保險制度，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發[1998]44號)，制定并實施了《包頭市城鎮職工基本醫療保險實施辦法》。2004年至2006年，又先后在城鎮靈活就業人員、失地農民和進城務工人員中開展了基本醫療保險，出臺了《包頭市城鎮靈活就業人員參加基本醫療保險實施辦法》、《包頭市農民工參加基本醫療保險實施辦法》、《包頭市失地農民參加基本醫療保險實施辦法》。2007年10月根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號)精神，出臺了《包頭市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》。至此全市城鎮職工基本醫療保險政策覆蓋了黨政機關、企事業單位、社會團體、民辦非企事業單位的職工，靈活就業人員，失地農民，農民工及城鎮居民，實現了醫療保險政策的全覆蓋。

1.2 統籌區域的劃分

包頭市城鎮職工基本醫療保險按照屬地管理的原則實行市、旗縣區兩級統籌，城鎮職工基本醫療保險共分為六個統籌區，其中市直統籌區包括市本級、昆區、青山區、東河區、白云礦區、高新區以及實行內部封閉運行的包鋼、北重、一機、包鋁集團四個大企業。旗縣區統籌區包括土右旗、固陽縣、達茂旗、九原區和石拐區;中央、自治區駐包大企業統籌區包括包鋼(集體)公司、一機(集體)公司、北方重工(集體)公司、包鋁(集體)公司。城鎮居民基本醫療保險實行屬地管理市級統籌。堅持政策統一、管理統一、基金使用統一的“三統一”原則。增強基金抗風險能力，提高醫療保險保障程度。

1.3 參保人數及基金支出情況

截至2009年底，參加我市城鎮基本醫療保險67.28萬人(含退休人員21.94萬人)，其中:市直統籌區61.81萬人(含退休人員19.97萬人)，五個旗縣區統籌區5.46萬人(含退休人員1.43萬人)。2000年至2009年共征繳醫療保險費320，410萬元，支出醫療保險基金241，292萬元，基金累計結余79118萬元，其中個人帳戶32957萬元、統籌基金46161萬元。

1.4 參保在職職工與退休人員的比例

在醫療保險制度運行初期，我市參保人員中在職與退休比例為3.29:1，到2006年6月底，比例降到1.95:1，到2007年底，比例又降到1.48:1。比例的逐步降低表明繳費群體在遞減，享受人群在增大(退休人員不繳費)，意味著基金支付壓力將逐漸增大。

2 醫療保險問題分析

建立完善的醫療保險制度直接關系到廣大勞動者的切身利益，關系到社會的和諧穩定，認真研究目前醫療保險制度運行中存在的問題，分析社會各方面對醫療保險的基本要求，對于進一步完善包頭市醫療保險制度意義重大。

我市從2000年實施城鎮職工基本醫療保險制度以來，醫療保險政策覆蓋了城鎮各類用人單位和城鎮職工及城鎮居民。但是由于部分企業停產、破產、改制和職工下崗失業，以及靈活就業人員收入較低，無力繳納醫療保險費等原因，造成有近30萬人未參加醫療保險。其中:一是有6000多名已解除勞動關系并超過法定退休年齡的人員因不符合現有醫療保險政策無法參保;二是部分停產、半停產、重組、改制和破產企業有4萬多名職工未參保;三是有25萬城鎮靈活就業人員因就業困難，收入較低，無力繳費參保。在上述人員中因未參加醫療保險，紛紛上訪，增加了社會不穩定因素。

3 完善醫療保險制度對策

為了進一步完善城鎮職工醫療保障制度，解決我市沒有參加城鎮醫療保險人員的醫療保險問題，緩解(下轉第208頁)(上接第184頁)社會矛盾，促進社會和諧，在學習實踐科學發展觀活動中，包頭市委、市政府為了切實解決人民群眾最關心、最直接、最現實的社會保險問題，為了進一步完善城鎮職工醫療保障制度，2009年1月6日市政府下發了《包頭市人民政府關于印發包頭市城鎮職工基本醫療保險補充辦法的通知》(包府發〔2009〕5號)，妥善地解決了超過法定退休年齡的原單位職工、私營企業員工及靈活就業人員參加醫療保險的問題。擴大了醫療保險覆蓋范圍，滿足了不同群體的基本醫療需求提供了政策依據。

(1)基本原則。堅持低費率、廣覆蓋;設置多檔繳費標準，滿足不同群體需求;以收定支、收支平衡、略有結余的原則。

(2)適用范圍。具有我市城鎮戶籍，超過法定退休年齡未參加城鎮職工基本醫療保險人員和低收入靈活就業人員。

(3)取消靈活就業人員參保年齡限制。取消男60周歲、女55周歲以上不能參加靈活就業人員醫療保險的年齡限制。這部分人員按規定男一次性繳足20年、女一次性繳足15年醫療保險費后，可享受退休人員醫療保險待遇。

(4)降低繳費比例，參加住院基本醫療保險。參加城鎮靈活就業醫療保險人員，繳費確有困難的，可按參加住院基本醫療保險和大額醫療保險。參保費用由個人繳納，不建立個人帳戶，門診費用個人負擔，住院費用按規定比例報銷。住院基本醫療保險繳費基數為上年度社會在崗職工平均工資的80%，繳費費率設為四檔可供選擇，依次為5%、4%、3%、2%，按2008年繳費基數計算，每人每年繳費金額分別為1174.7元、959.8元、744.8元、529.9元。報銷比例在城鎮職工基本醫療保險規定比例的基礎上依次降低5%，平均計算依次為80%、75%、70%、65%。

(5)在參加住院基本醫療保險的同時，還可以參加大額醫療保險，每人每年繳費100元。

包頭市醫療保險覆蓋面不斷擴大，《包頭市城鎮職工基本醫療保險補充辦法》的出臺，使包頭市醫療保障制度實現了機制健全、管理完善、覆蓋廣泛、醫療需求多層次、保障水平多元化，既完善了城鎮職工基本醫療保障制度，又有利于醫療保障事業的健康可持續發展。參保人員可根據本人意愿和自身經濟條件選擇適合自己的醫療保險辦法，按規定繳納醫療保險費，享受醫療保險待遇解決困難企業職工病有所醫的問題，使改革發展的成果惠及千家萬戶，對于提高人民群眾生活質量，緩解社會矛盾，促進社會和諧，維護社會穩定具有十分重要的意義。