混合痔并便秘的術(shù)式選擇

[摘要] 目的 探討混合痔合并便秘的手術(shù)方式。方法 本組86例混合痔合并便秘，均行混合痔切除加肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)治療后，全部一次治愈。大便通暢，便后無痔核脫出。結(jié)論 對(duì)于合并有混合痔的便秘患者，治療痔瘡和消除便秘同等重要。

[關(guān)鍵詞] 混合痔; 便秘; 手術(shù)治療; 術(shù)式

[中圖分類號(hào)] R657.158 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)07-150-02

Mixed Hemorrhoids and Constipation of the Surgical Options

ZHU Jianfu GU Kai CHEN Gang

Anorectal Department of Zhengzhou City Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou 450007，China

[Abstract]ObjectiveTo explore the surgery styles of patients with merger of constipation mixed hemorrhoid. MethodsThere were 86 cases with mixed constipation and hemorrhoids combined，mixed hemorrhoids underwent resection surgery lateral internal anal sphincter. ResultsAfter surgical treatment，all of a cure. Stool smooth，then，after no hemorrhoids prolapse. ConclusionFor the merger have a mixed hemorrhoid patients with chronic constipation，hemorrhoids and the elimination of constipation are equally important.

[Key words]Mixed hemorrhoids; Constipation; Surgical treatment; Surgical styles

肛腸科就診患者中時(shí)常碰到“痔核脫出難入肛”并“大便排出困難”的晚期混合痔患者。2008 ~ 2009年，我科對(duì)上述患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)加肛門內(nèi)擴(kuò)約肌側(cè)切術(shù)，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共86例，其中男41例，女45例，年齡17～73歲，平均為45歲。就診時(shí)均診斷為混合痔合并便秘，并發(fā)癥合并肛裂27例、合并肛乳頭肥大20例、合并糖尿病5例、合并高血壓、冠心病7例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 混合痔患者 本組86例，經(jīng)詢問病史，肛鏡和肛門指診均符合并確診晚期混合痔，內(nèi)痔部分為Ⅲ期內(nèi)痔，痔核數(shù)目均在3個(gè)以上。其內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手回納。少數(shù)為環(huán)狀混合痔。

1.2.2 便秘情況 便秘的程度有以下幾種:①每次排便時(shí)間在0.5～2h以上;②大便費(fèi)力困難，多有腹脹及腹部隱痛，但無絞痛及惡心嘔吐;③排便間隔在3～7d;④病程兩年以上，便秘持續(xù)并逐漸加重;⑤經(jīng)非手術(shù)治療效果差。

2 手術(shù)方法

術(shù)前排凈大便，必要時(shí)清潔灌腸，選擇骶管麻醉或局部麻醉取左側(cè)或右側(cè)臥位，常規(guī)皮膚黏膜消毒劑消毒肛周術(shù)野。①先行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù):組織鉗提相應(yīng)的外痔部分:“V”形切除并剝離外痔組織，切口內(nèi)端切至齒線上0.5cm，以中彎鉗夾內(nèi)痔基底，鉗上切除痔核，鉗下行“8”字貫穿縫扎，修剪皮緣，同法處理其他痔核。②行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù):右側(cè)臥位，截石位6點(diǎn)，距肛緣1.0cm，作1.5cm放射狀切口至皮下。左手食指插入肛內(nèi)，右手持彎鉗于切口內(nèi)沿括約肌間溝至齒線挑起內(nèi)括約肌并切斷，確切止血。延長切口外緣，便于敞開引流，創(chuàng)面點(diǎn)狀注射長效麻藥(亞甲藍(lán)注射液1mL+2%利多卡因2mL+生理鹽水2mL)凡士林紗條壓迫切口，再紗布包扎。術(shù)后常規(guī)抗炎、止血、中藥坐浴及換藥等對(duì)癥治療。

3 治療結(jié)果

本組86例，經(jīng)本法手術(shù)治療后，全部一次治愈。原有“痔核脫出”“排便困難”癥狀消失，患者排便通暢，排便時(shí)間最長不超過15min，便后無痔核脫出。術(shù)后2周，肛鏡檢查，原有痔核消失，肛門指診可容2～4指，肛管緊張度恢復(fù)正常。

4 討論

痔瘡是一種多因素疾病[1]，任何因素如年齡增長、便秘、久瀉久痢、排便習(xí)慣不良及括約肌動(dòng)力失常等，增大下推肛墊的垂直壓力，均可使Treitz肌過度伸展、斷裂，導(dǎo)致肛墊下移，脫垂即成痔[2]。痔病與便秘常合并存在，其出現(xiàn)率高達(dá)76.1%[3]。但是兩者的因果關(guān)系，迄今仍有爭議。《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》指出:“恣意耽著，久忍大便，遂致陰陽不和，關(guān)格壅塞，風(fēng)熱下沖，乃發(fā)五痔。”《諸病源候論》亦有“久忍大便不出”引發(fā)疾病之說。Parks(1965年)明確指出，便秘是痔的原因[4]。傳統(tǒng)的治療觀念往往將治療便秘放在首位，認(rèn)為便秘治愈是痔病治愈的根本。而上海第二軍醫(yī)大學(xué)張東銘教授認(rèn)為，便秘不是痔病的病因，而是痔病的繼發(fā)癥狀[5]。因而在治療上以治療痔病為主，便秘癥狀逐漸改善。筆者經(jīng)過繼發(fā)癥狀[5]。因而在治療上以治療痔病為主，便秘癥狀逐漸改善。筆者經(jīng)過多年的臨床觀察，認(rèn)為痔既是便秘的原因，也是便秘的結(jié)果，痔與便秘互為因果，形成惡性循環(huán)，所以治療痔瘡和消除便秘同等重要。我們采用“混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)加肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)”治療混合痔合并便秘患者，主要是針對(duì)“痔核脫出”“排便困難”兩大主癥。一方面以外剝內(nèi)扎術(shù)，去除混合痔的痔體，使直腸肛管通達(dá)順暢;另一方面，行肛門括約肌側(cè)切術(shù)，使原來因慢性炎癥或肛裂，或呈持續(xù)痙攣狀態(tài)的該肌環(huán)得以松解，肌力恢復(fù)正常，取得了顯著療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張東銘. 痔，痔病-現(xiàn)代理論與實(shí)踐[J]. 大腸肛門病外科雜志，2002， 8:19-33.

[2] 張東銘. 痔的現(xiàn)代概念及其解剖學(xué)基礎(chǔ)[J]. 中國肛腸病雜志，2001，21(30):28.

[3] 張茂香，劉成田，詹明夫，等. 出口梗阻型便秘的流行病學(xué)調(diào)查//見丁義江. 肛腸病治療與研究[M]. 南京:東南大學(xué)出版社，1995:482.

[4] 黃乃健. 中國肛腸病學(xué)[M]. 濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:624.

[5] 張東銘. 痔病與便秘[J]. 中國肛腸病雜志，2005，25(10):45.

(收稿日期:2009-12-28)