低分子肝素鈉聯合酚妥拉明治療肺心病心衰30例臨床分析

[摘要] 目的 觀察低分子肝素鈉與酚妥拉明治療肺源性心臟病(簡稱肺心病)心力衰竭的療效。方法 將60例病人隨機分為治療組與對照組，對照組給予常規吸氧、抗炎、祛痰、平喘、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，適當強心、利尿及治療原發病。治療組在對照組治療基礎上加用低分子肝素鈉與酚妥拉明治療7d。結果 治療組總有效率90%，對照組為66.7%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論 低分子肝素鈉與酚妥拉明合用治療肺心病心力衰竭有良好的療效。

[關鍵詞] 低分子肝素鈉; 酚妥拉明; 肺心病; 心力衰竭; 療效

[中圖分類號] R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-106-02

Low Molecular Heparin Plus Phentolamine for Pneumocardial Disease:An Analysis of 60 Cases

LI Junmin1 LV Wei1 QI Xueyuan2

1.Third Department of Internal Medicine，Huaibei Municipal Hospital of Chinese Medicine，Huaibei 235000，China;2.Department of Respiratory Medicine，the Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233000，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the curative effect of low molecular heparin plus phentolamine in the treatment of heart failure in pneumocardial disease. MethodsSixty cases of pneumocardial disease were randomly divided into treatment group and control group. Both groups were given conventional treatment including oxygen uptake，anti-inflammatory agent，expectorant，antiasthmatic drug，correction of water- electrolyte and acid-base imbalance，adequate cardiac，diuretic and treatment of primary disease，and low molecular heparin plus phentolamine was added to the treatment group for 7 days. ResultsThe total efficiency of the treatment group was 90% and that of the control group was 66.7%，with a significant difference between the two groups(P<0.05). ConclusionLow molecular heparin and phentolamine in the combined treatment of heart failure in pneumocardial disease have a good effect.

[Key words]Low molecular heparin; Phentolamine; Pneumocardial disease; Heart failure; Efficacy

慢性肺源性心臟病(肺心病)急性加重期多由感染引發，導致嚴重的低氧血癥和二氧化碳潴留，血液粘稠度增高和血容量增多，肺動脈高壓加重，右心衰竭、肺心病加重。隨著肺功能的損害病情逐漸加重，多數預后不良。目前治療肺心病的藥物很多，但療效多不滿意。本研究在常規治療基礎上，加用低分子肝素鈉與酚妥拉明，觀察其糾正心力衰竭的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年12月～2008年6月在我科住院的肺心病急性發作期患者60例，病史9～21年，均符合1980年全國第3次肺心病會議修訂的慢性肺心病診斷標準[1]，以美國紐約心臟病學會(NYNA)制定的心功能分級標準判斷均為Ⅲ～Ⅳ級心功能。依住院時間順序將病人隨機分為治療組(低分子肝素鈉與酚妥拉明組)與對照組(常規治療組)，其中治療組30例，男20例，女10例，年齡56～78歲，平均年齡66.5歲;對照組30例，男22例，女8例，年齡61～80歲，平均年齡67.5歲。治療組心功能Ⅲ級21例，Ⅳ級9例;對照組心功能Ⅲ級23例，Ⅳ級7例。兩組臨床資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規綜合治療:持續或間斷低流量吸氧;控制感染(參考感染的環境、痰涂片革蘭染色以及痰培養和藥敏試驗結果、患者藥物過敏情況選擇抗生素);控制心力衰竭(利尿:雙氫克尿噻25mg口服1次/d，安體舒通20mg口服2次/d;強心:地高辛0.125mg口服1次/d)。治療組在此基礎上加用低分子肝素鈉(齊魯制藥廠生產，批號X20000097)0.4mL皮下注射，每日2次;酚妥拉明(上海復旦復華藥業公司，國藥準字:H10890046)10mg加入5%葡萄糖250mL靜滴，每日1次，療程7d，嚴格控制滴速，停用其他抗凝藥物。

1.3 療效標準

根據癥狀、體征及心功能劃分[2]，1個療程結束后判斷療效。顯效:癥狀基本消失，心功能提高2級;有效:癥狀和體征均有改善，心功能提高1級;無效:與治療前比較無變化。

1.4 統計學處理

全部數據輸入電腦以SPSS10.0軟件包進行統計分析，對結果分別進行兩樣本χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率(顯效+有效)為90%，對照組為66.7%，明顯優于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療副作用

酚妥拉明用后僅3例在治療過程中出現低血壓，但減慢滴速后恢復正常，低分子肝素鈉用后無出血副作用。

3 討論

慢性肺源性心臟病是我國呼吸系統的常見病，發病率較高。該病是由于長期慢性胸、肺疾病以及肺血管病變而導致肺循環阻力增加、肺動脈高壓和右心室肥大的一種心臟疾病。晚期多因呼吸道感染誘發心力衰竭和呼吸衰竭，預后較差。多數患者經過有效抗炎、氧療、強心、利尿、改善微循環及降低血黏度等積極治療能度過急性期，但有部分患者經過上述治療仍表現為頑固性心衰。慢性肺心病合并頑固性心衰是指肺心病發展到一定嚴重程度時心排血量不能維持人體所需的一種臨床病理生理綜合征，且經常規治療不能緩解。其病理生理改變是多方面的，包括嚴重肺部感染、氣道不暢、缺氧、CO2儲留、肺動脈壓力異常升高、心臟前后負荷較重、酸堿平衡失調、電解質紊亂等。通過觀察，肺心病患者常有血液流變學異常[3]。有報道肺心病患者肺小動脈血栓的發生率可達45%[4]。而王辰等報道慢性肺心病患者肺動脈血栓的發生率高達90%[5]。因此，降低血粘度、改善微循環、降低肺動脈壓力是治療肺心病心力衰竭的重要措施。

低分子肝素鈉是從普通肝素裂解獲取的硫酸氨基葡聚糖片段，低分子肝素抗血栓作用較普通肝素強，可抑制凝血因子的活性，具有促進纖維蛋白溶解的作用，可改變血液粘度，增加血細胞表面電荷，從而有效增強抗凝集和抗血栓作用，降低血液粘度，改善微循環，降低肺動脈壓，改善心肺功能。低分子肝素能醫治補體系統及白細胞趨化性，中和許多致炎因子，保護血管內皮細胞，降低內皮細胞的通透性，發揮抗炎作用，同時解除支氣管痙攣及微血管收縮，阻止血管平滑肌增生，從而減輕或防止肺動脈高壓，緩解氣道阻力，改善通氣和低氧血癥，改善心肺功能，與普通肝素相比有較強的抗凝作用，其對血小板功能影響小，較少引起血小板減少癥，減少出血并發癥，故無需實驗、監測凝血指標，使用方便[6]，且皮下注射易吸收，副作用少。

酚妥拉明是α腎上腺素受體阻斷劑，能緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，降低二氧化碳分壓，提高氧分壓，擴張肺小動脈，降低肺嵌楔壓和右心舒張末期壓，使肺血流阻力降低，周圍靜脈容量增高，減輕心臟前、后負荷，降低氧耗量，增加心肌收縮力，增加心輸出量，改善肺瘀血，并能擴張腎小動脈，增加腎血流量和有效濾過壓，改善腎缺血缺氧，達到利尿作用[7]。

我們對30例肺心病心力衰竭患者在常規治療的基礎上加用低分子肝素鈉聯合酚妥拉明治療，總有效率90%，治療后癥狀和體征均有改善，心功能提高，治療組與對照組比較差異具統計學意義(P<0.05)。治療組在用酚妥拉明時，出現低血壓3例，經減慢滴速后均恢復正常，未影響治療。本研究提示低分子肝素鈉聯合酚妥拉明治療肺心病療效好，副作用小，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸學會. 慢性肺心病臨床診斷及其療效判斷標準[J]. 中華結核與呼吸雜志，1980，2(1):23-25.

[2] 馬小梅. 低分子肝素鈉聯合降纖酶治療肺心病心力衰竭80例臨床分析[J]. 中國廠礦醫學，2007，20(3):211-212.

[3] 楊立新，唐秀光，陳林. 酚妥拉明聯合川芎嗪治療老年慢性肺源性心臟病 36例臨床觀察[J]. 內科，2008，3(3):351-352.

[4] 林添水，曹建南. 肝素與硫酸鎂治療重癥肺心病并呼吸衰竭[J]. 中國實用內科雜志，2002，22(6):351.

[5] 王辰，杜敏捷. 慢性肺源性心臟病急性加重期肺細小動脈血栓形成的病理觀察[J]. 中華醫學雜志，1997，77(3):123-125.

[6] 寧中茄. 分子肝素的臨床應用[J]. 中華現代內科學雜志，2006，3(6):55-56.

[7] Gould L，Reddy CV. Phentolamine[J]. Am Hcart J，2005，92:397.

(收稿日期:2009-11-03)