不同濃度羅哌可因復(fù)合芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

[摘要] 目的 通過不同濃度羅哌可因復(fù)合小劑量的芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果的比較，為臨床選擇最佳的用藥濃度提供可靠的依據(jù)。方法 隨機選擇自愿請求無痛分娩的初產(chǎn)婦80例，分成A﹑B兩組，分別用0.075%和0.1%的羅哌可因復(fù)合1.5μg/ml的芬太尼。先行 L2-3硬膜外穿刺，然后置入硬膜外導(dǎo)管，連接鎮(zhèn)痛泵，設(shè)好鎮(zhèn)痛泵的各種參數(shù)后給藥。對產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果和母嬰的影響進(jìn)行觀察。同時選擇相同條件下的初產(chǎn)婦40例，作為對照組C。結(jié)果 兩鎮(zhèn)痛組的鎮(zhèn)痛效果滿意，無顯著性差異(P>0.05)。與對照組相比差異顯著(P<0.01)。鎮(zhèn)痛組對產(chǎn)婦的下肢運動 產(chǎn)程影響不明顯。剖宮率卻低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 低濃度羅哌可因復(fù)合少量的芬太尼，用于產(chǎn)科硬膜外微量泵分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，對母嬰的生命體征、產(chǎn)程均無明顯影響，但剖宮率明顯下降，安全可靠。

[關(guān)鍵詞]鹽酸羅哌可因; 微量鎮(zhèn)痛泵; 分娩鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-65-02

千百年來人們一直受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為分娩疼痛是一種必須接受的自然過程，使產(chǎn)婦承受生命危險和巨大的痛苦。近幾年，產(chǎn)婦為了避免這種疼痛折磨，選擇了剖宮產(chǎn)，使產(chǎn)科剖宮率明顯升高。如何減輕消除分娩疼痛，確保產(chǎn)婦和胎兒的安全，成為麻醉科和產(chǎn)科工作者共同關(guān)注的課題。我們應(yīng)用不同濃度的羅哌可因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，就是為了更科學(xué)的解決這一難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級、年齡22～36歲、孕38～40周的初產(chǎn)婦80例，分成A、B兩組作為鎮(zhèn)痛組，均為頭位、單胎、足月，胎兒正常，無明顯頭盆不對稱和產(chǎn)科并發(fā)癥，無硬膜外阻滯禁忌證。同時選40例相同條件下不要求無痛分娩的產(chǎn)婦作為對照組C。

1.2 方法

鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦待宮口開至3cm左右進(jìn)入產(chǎn)房，常規(guī)開放靜脈，吸氧，并監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、心率、氧飽和度、胎心率及宮縮情況。麻醉師先讓家屬簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書。產(chǎn)婦右側(cè)臥位，行L2-3硬膜外穿刺術(shù)，投向置管3cm，并給予1%利多卡因5mL試驗量，觀察5min無全脊麻現(xiàn)象或未進(jìn)入血管，注入0.075%或0.1%羅哌可因8mL復(fù)合1.5μg/mL的芬太尼。然后接電子鎮(zhèn)痛泵(博創(chuàng)PCA)[1]，配制藥液同上，總量50mL，隨機給予A、B兩組，持續(xù)量為6mL/h，單次量為5mL，鎖定時間15min，待宮口開全后停止給藥。對照組不做鎮(zhèn)痛，按產(chǎn)科常規(guī)處理。

1.3 觀察項目

①從產(chǎn)婦入室每20分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。②鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分(VAS):0為無痛，10分為最痛，0~3分為滿意，6~10分為不滿意。③下肢運動阻滯情況用MBS評估:0分正常，1分下肢稍有麻木感，活動時不便，2分不能抬起伸直下肢，但能活動膝關(guān)節(jié)一下部位，3分不能彎曲膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，4分足部完全不能活動。④記錄產(chǎn)程的長短、分娩方式、縮宮素的用量，對新生兒進(jìn)行Apgar評估，胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮和胎心的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件系統(tǒng)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組間采用t檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

三組產(chǎn)婦一般資料無顯著差異(P>0.05)。鎮(zhèn)痛前后生命體征穩(wěn)定，胎心、宮縮三組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。鎮(zhèn)痛組的第一產(chǎn)程時間稍有縮短。

2.2 鎮(zhèn)痛效果

鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果滿意，鎮(zhèn)痛15min起效后，A、B兩組的VAS評分在3分左右，組間各時段無顯著差異(P>0.05)，與對照組有顯著差異(P<0.01)。見表1。

2.3 下肢運動能力

A、B兩組產(chǎn)婦都能下床活動，B組有2例下肢有麻木感，三組間無顯著差異(P>0.05)。

2.4 產(chǎn)程與新生兒評比

三組無顯著差異(P>0.05)，催產(chǎn)素使用A、B組高于對照組C(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率卻低于對照組C(P<0.05)，見表2、3。

3 討論

羅哌可因具有良好的感覺、運動分離作用，毒副作用少，國外已經(jīng)廣泛用于產(chǎn)科麻醉[2]。低濃度時，只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯，而對運動神經(jīng)影響極小并且是非進(jìn)行性的，與芬太尼合用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛具有可行性[3].此次試驗是在硬膜外低濃度羅哌可因中添加少量的芬太尼[(1~2)μg/mL]，可以在不增加運動阻滯的情況下，提供有效的鎮(zhèn)痛效果，同時不伴有副作用的增加[4]。我們選用0.075%和0.1%的羅哌可因正好滿足了可行走無痛分娩的要求，鎮(zhèn)痛組A、B兩組在完全鎮(zhèn)痛的情況下，產(chǎn)婦可以隨意下床活動，對腹內(nèi)壓和宮縮影響不大，這說明羅哌可因?qū)\動神經(jīng)阻滯作用明顯減輕，不延長產(chǎn)程，經(jīng)陰道分娩率高.我們配以1.5μg/ mL的芬太尼，不僅增加了鎮(zhèn)痛效果，而且使羅哌可因的鎮(zhèn)痛起效時間縮短，也延長了維持時間。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，A、B 兩組鎮(zhèn)痛效果滿意，都能下床行走并能進(jìn)食，但B組有兩例產(chǎn)婦感到下肢麻木無力，說明如果繼續(xù)增加藥物濃度，有可能增加對運動神經(jīng)的阻滯。但與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義。在分娩期間產(chǎn)婦的各種生命體征正常平穩(wěn)。對胎兒的胎心與呼吸三組均無明顯差異。鎮(zhèn)痛組與對照組相比，產(chǎn)程稍有縮短，但無統(tǒng)計意義，可能是大部分的產(chǎn)婦，由于鎮(zhèn)痛改善了后子宮頸，陰道壁，盆底肌肉松弛，因而宮頸擴張加速，還有因為產(chǎn)婦疼痛消失，體力充沛，能主動配合生產(chǎn)。可是剖宮率明顯低于對照組，這說明對照組產(chǎn)婦因劇痛緊張，體力消耗極大，無法配合自然分娩，只得改用剖宮產(chǎn)。根據(jù)以上結(jié)論，我們認(rèn)為0.075%~0.1%羅哌可因復(fù)合1.5μg/mL的芬太尼，用于硬膜外無痛分娩鎮(zhèn)痛效果確切，對產(chǎn)婦嬰兒的生命體征無不良影響，產(chǎn)程進(jìn)展順利，可以降低剖宮率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 皮回春，劉錦芝. 孕婦自控鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，10( 10):606-608.

[2] 羅愛輪. 病人自控泵鎮(zhèn)痛[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:129- 135.

[3] 陳治軍，田玉科，張威偉，等. 羅哌可因復(fù)合芬太尼用于可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(12):727

[4] 姚尚龍，張小銘，陳鵬，等. 羅哌可因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(9):544.

(收稿日期:2009-08-18)