腫瘤病人化療反應的臨床觀察與護理

[摘要] 掌握化療藥物的特性，加強與患者溝通，對患者用藥過程中出現的毒性反應癥狀給予相應的護理措施，幫助病人順利完成化療計劃。化療患者化療中，固定專人護理，負責穿刺、用藥，及時巡回、觀察輸液速度及患者的情況，盡快發現和處理患者出現的異常反應，及時采取相應措施，正確應用化療藥物，以確保療效，減少并發癥的發生，減輕患者的痛苦。

[關鍵詞] 化療病人; 觀察; 護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-54-02

化療藥物大多毒性較強，對血管損傷大、患者反應重、用藥要求較為嚴格。如穿刺不當及用藥不規范，均可引起藥液外滲或出現靜脈炎癥狀，給患者造成更大的痛苦。作為護理人員掌握化療藥物的特性，如何與患者溝通，正確應用化療藥物是確保療效的關鍵。觀察穿刺部位，發現外滲及時處理，對患者用藥過程中出現的毒性反應癥狀給予相應的護理措施，幫助病人順利完成化療計劃。

1 幫助患者盡快解除心理障礙

化療患者大多由于備受疾病的折磨，加之恐懼化療藥物的毒性反應，情緒焦慮，25%的住院患者伴有抑郁，甚至高達70%[1]。因此，化療前護士對不同年齡、性格、地位的病人應一視同仁、公正公平，取得病人的信賴，建立良好的護患關系，給病人良好的心理暗示，用成功的案例幫助病人克服對疾病和化療藥物的恐懼，增強戰勝疾病的信心，爭取主動配合堅持全程治療。

2 設專人陪護，提高護理質量

化療患者化療中，固定專人護理，負責穿刺、用藥，及時巡回、觀察輸液速度及患者的情況，盡快發現和處理患者出現的異常反應。更重要的是護士能與患者面對面的交談，消除患者對化療的恐懼心理及緊張情緒，使患者在心理上有舒適感和安全感，體現了以人為本的整體護理觀念，有利于護士和患者的溝通和了解，亦加強了護士的責任心。對于血管不好的患者專人陪護容易掌握穿刺部位，專心地選擇所使用的血管，發揮穿刺技巧，做到一次穿刺成功，能提高工作效率，減少病人的痛苦和靜脈炎的發生。

3 臨床觀察與護理

3.1 化療藥物外滲的預防和護理

大部分化療藥物都有強烈的局部刺激性，一旦外滲可引起周圍組織的損傷，出現水腫、疼痛等副作用，嚴重時還會導致局部組織壞死、潰瘍及功能障礙[2]。預防措施:首先選擇合適的穿刺部位，對血管刺激性較小的化療藥物如5-氟尿嘧啶，由遠端向近端、由背向內，左右臂交替使用，選擇彈性良好的靜脈;對血管刺激性較大的化療藥物，如長春瑞濱、阿霉素，宜選擇大血管，如肘正中靜脈、貴要靜脈和頭靜脈等彈性較好的血管;對血管較隱蔽、需多次化療的，可考慮行深部靜脈置管(PICC)減少患者的痛苦[3]。不宜在同一部位反復穿刺，下肢靜脈容易形成血栓，故不宜給藥。根據用藥要求和靜脈血管情況選用合適的針頭，穿刺時先輸入0.9%生理鹽水250mL或5%葡萄糖250mL，確保穿刺成功后方可給化療藥物，拔針前也要用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖快速沖管，拔針后用無菌棉球緊壓穿刺部位，同時抬高穿刺肢體，以避免血液反流，防止針眼局部瘀血，以利于再行穿刺。輸注化療藥物過程中要密切觀察，發現藥液外滲時應立即停藥，抽回血后拔針;在無菌操作下用30mL注射器抽取0.9%生理鹽水20mL+2%利多卡因5mL+地塞米松5mg，換7#針頭進行局部封閉、冰敷，使局部血管收縮，減緩藥物的擴散，稀釋殘余化療藥物對局部組織的刺激，緩解疼痛。

3.2 胃腸道反應及護理

化療的患者常出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，大多數患者在用藥后3～4h出現。因此護理人員應密切觀察，給予下列護理措施:①嚴格執行醫囑，給予止吐及保護胃粘膜的藥物。②化療期間應鼓勵患者多飲水、多吃水果以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排出。③注意營養的補充，給高蛋白、高維生素、少油膩、易消化的清淡飲食。④對反應重的患者除給予止吐劑外，還可適當給予鎮靜劑、針灸等。

3.3 骨髓抑制及護理

化療患者應密切觀察骨髓抑制現象，表現為白細胞減少，應每周至少查血象一次。如患者乏力、白細胞低于4×109/L、血小板低于80×1010/L應暫停化療，適當給予升白細胞、血小板的藥物，并囑患者防止感染。白細胞低于1×109/L、血小板低于25×1010/L以下者，應將患者保護隔離，防止患者感染，并采取預防并發癥的措施:①患者住單間，病房內空氣清新、床鋪整潔、環境良好。護理人員護理患者時穿隔離衣，戴帽子、口罩，用0.25%84消毒液泡手，嚴格無菌操作，謝絕探視人員，絕對禁止患者與傳染源接觸，防止交叉感染。②預防呼吸道感染，病房每日用紫外線空氣消毒2次，地面用0.5%84消毒液噴灑消毒。③觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、齒槽或鼻出血等。病室內溫度18℃～20℃，濕度50%～60%，肌注后用無菌棉球緊壓針眼3～5min，嚴防利器損傷患者的皮膚，嚴防外傷。

3.4 口腔黏膜及皮膚的護理

大劑量化療時常引起嚴重的口腔炎、口腔潰瘍、頭發脫落，患者常精神苦悶不能堅持。化療期間除囑患者大量飲水減輕粘膜刺激外，應叮囑患者每日飯后刷牙，牙刷毛要軟，刷牙動作要輕，并注意觀察口腔黏膜情況。如有口腔潰瘍應用1.5%雙氧水含漱，涂冰硼散、龍膽紫等。必要時做咽拭子培養和藥敏試驗;如合并真菌感染，可用制霉菌素20U溶于生理鹽水中含漱。給予清淡富營養無刺激性半流軟食。因口腔疼痛而致進食困難者，給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進食。對于脫發者，應讓患者了解這是一個可逆反應，化療結束后頭發還可再生，戴假發還原自我形象，從而減輕心理壓力。

由于抗腫瘤藥物缺乏選擇性抑制腫瘤的作用，在出現療效的同時常伴有不同程度的毒副反應，因此在化療過程中要熟悉各種抗腫瘤藥物的作用、用法、毒副反應及用藥后可能發生的并發癥，作為護理人員對化療患者應密切觀察病情變化及藥物毒副反應，及時采取相應措施，正確應用化療藥物，以確保療效，減少并發癥的發生，減輕患者的痛苦。

[參考文獻]

[1] 唐云南，高敏英，彭清英，等. 不同病種癌癥病人焦慮及抑郁狀態調查分析及相關研究[J]. 護士進修雜志，2000，15(6):478-479.

[2] 王寶慧. 化療藥物外滲的臨床護理[J]. 中國民康醫學雜志，2006，18(1):68.

[3] 錢火紅，徐王琴，邱群，等. 中心靜脈導管置換術的臨床應用[J]. 中華護理雜志，2004，39(2):143-144.

(收稿日期:2009-12-31)