中西醫結合治療白塞氏綜合征2例

[摘要] 目的 對白塞氏綜合征的中醫及西醫發病機制、診斷進行簡要探析。方法 用抗病毒、糖皮質激素及西醫對癥聯合龍膽瀉肝湯加味治療白塞氏綜合征2例。結果 因臨床癥狀復雜、易誤診、極罕見，雖然2例但治療有效率高，隨訪至今未復發。結論 現代醫學結合祖國醫學的整體觀念和辨證論治的理論體系，在治療該病方面療效顯著。

[關鍵詞] 中西醫結合; 治療; 白塞氏綜合征

[中圖分類號] R276 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-101-02

白塞氏綜合征(BD)是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的，并累及多個系統的慢性疾病，呈周期性反復發作，病因尚不清楚。本癥在古典醫籍中，名稱不一，如 “陰蝕”等。《金匱要略》中的“狐惑”病，以口及外陰生瘡為主癥，故亦屬本癥的討論范圍[1]。

1 病案資料

病案1:患者，女，21歲，當時發熱、乏力，隨之外陰、口腔出現潰瘍呈周期性復發，眼部尚正常，后確診白塞氏綜合征，經用抗生素、激素、抗病毒及中藥治療后痊愈，隨訪2年無復發。

病案2:患者，女，16歲，口腔及顏面、外陰部出現大小不等結節狀紅斑，數日后呈膿皰疹，經村醫以皮膚病治療后反復發作，又就診于定西市人民醫院，確診為“白塞病”。隨后來我院門診治療。來診時患者顏面、口腔及外陰部呈大小不等結節性紅斑并大部分呈膿皰瘡，皮膚損害最大者約銅錢樣大小，表面呈紅褐色浸潤性皮下結節，壓痛明顯; T 37℃，心肺(-)，呼吸平穩，咽部充血，舌苔黃膩，脈弦數，口渴喜冷飲，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音(-)。實驗室檢查ESR 40mm/h;血常規(-);尿常規(-)。

2 治療方法

給予口服龍膽瀉肝湯加味。方用龍膽草9g，瀉肝經實火，下清濕熱，為君藥;黃芩9g、梔子6g，具瀉火之功，助膽草清瀉肝經，為臣藥;澤瀉9g，車前子9g，木通6g，清熱利濕，使濕熱從水道排除;生地9g，當歸9g，滋陰養血，既能補充因邪熱耗傷的陰血，又能防苦寒滲利藥再耗其陰;柴胡6g，舒暢肝經之氣，并引諸藥入肝經;甘草6g，調和諸藥之效;加黃連、石膏清胃熱，麥冬、知母清熱養陰;本方瀉中有補，利中有滋，使實火清瀉，濕熱排除，諸癥相應而愈[2]。本方服用方法:每日一劑，水煎兩次兌勻，約300mL，分3次口服，1周為1個療程，共3個療程。同時口服應用糖皮質激素:強的松30mg/d;抗病毒:阿昔洛韋0.4g，Tid。控制感染:應用青霉素類抗生素，如青霉素V鉀片250mg/6h。后諸癥消失，隨訪至今無復發。

3 討論

BD發病原因及機制不明確，在臨床上是一種極為罕見、反復發作、病情頑固的疾病，在治療中頗為棘手。急性外陰潰瘍常見于白塞氏綜合征，好發于中青年女性，該病原因尚不清楚。其組織學改變主要為皮膚和黏膜下毛細血管、靜脈和動脈血管炎。血管壁及周圍組織有淋巴細胞和漿細胞浸潤。病變好發部位為眼、生殖器和口腔。中醫臨床以肝經濕熱陰瘡與脾胃積熱陰瘡為多見，均屬實證。肝之經脈下絡陰器，肝經濕熱下注，蘊滯不解，腐削前陰，故而生瘡;肝脈布肋而上達咽喉，并連目系，故見咽干、目澀、口苦、脅肋脹痛等癥。脾胃積熱陰瘡與肝經濕熱陰瘡有別，此者，熱邪為患，而彼則既有熱邪又有濕阻[3]。《素問.厥論》云:“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也”。故前陰之疾，亦可因脾胃受病而導致。脾開竅于口，陽明胃脈挾口環唇，脾胃之疾亦可累及于口，今脾胃積熱，下蝕于陰則生瘡，上灼于口亦可生瘡，且灼熱疼痛尤甚。癥如口干、渴欲冷飲等。治宜瀉肝經濕熱、清胃滋陰。方用龍膽瀉肝湯加味。同時用糖皮質激素類西藥強的松，是具有抗炎、抗過敏作用，并能抑制結締組織增生、降低毛細血管壁和細胞膜的通透性、減少炎性滲出等。抗病毒藥阿昔洛韋對體外皰疹具有抑制作用，抑制DNA病毒復制。青霉素V鉀片是廣譜抗生素，其藥理作用機制主要是抑制細菌細胞壁的合成，使細菌迅速破裂溶解，控制感染的進一步發展。

4 臨床體會

BD臨床診斷標準至關重要，主要:①反復口腔潰瘍;②反復外陰潰瘍;③眼炎;④皮膚病變;⑤一般起病急、有全身發燒、乏困，腹股溝淋巴結腫大，病變部位紅腫，潰瘍尚多發，呈圓形或橢圓形，邊界明顯，基地平坦，表面多附有黃膿液或形成偽膜，局部疼痛劇烈，呈周期性反復發作。要排除特異性外陰炎、單純性外陰皰疹病毒性感染引起的潰瘍，性病如梅毒、軟下疳及性病淋巴肉芽腫引起的外陰潰瘍，排除外陰結核、癌癥引起的外陰潰瘍。與一般的皮膚病相區別，早期診斷，早期治療。本病例經中西藥聯合治療3周，用藥期間禁食辛辣、刺激性食物。目前，對本病除用激素、免疫抑制劑，用中藥辨證對癥治療外，尚無特效辦法。本病例用藥分別有抗炎、鎮痛、擴張毛細血管、改善血循環、抗血小板聚集，抑制血小板形成，促進吞噬細胞吞噬，從而使潰瘍愈合。本方肝經實火偏盛而濕不明顯者，可重用清瀉肝經藥，少用清利濕熱藥;若濕熱盛而熱輕者，可重用清利濕熱藥，減輕瀉火藥及養陰藥的用量。本方藥苦寒，易傷脾胃，中病即止，不宜久服。臨床實踐證明，中西藥聯合治療療效顯著，療程短，復發率低。白塞氏綜合征臨床表現復雜，易誤診，治療方面，現代醫學常以激素類藥物來控制病變的發展，療效并不確定，且往往產生藥物依賴性和不良反應。祖國醫學的整體觀念和辨證論治的理論體系，在治療該病有較大的優勢，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 清·吳謙. 醫宗金鑒[M]. 北京:人民衛生出版社，1997:63.

[2] 趙金鐸. 中醫癥狀鑒別診斷學[M]. 北京:人民衛生出版社，1987:125.

[3] 葉任高，陸再英. 內科學[M]. 第6版. 北京:人民衛生出版社，2004:96.

(收稿日期:2009-12-28)