胸片正常高原青年咯血病因分析

[摘要] 目的 了解X線胸片檢查正常高原青年的咯血原因。方法 對56例X線胸片檢查正常的高原青年咯血者進行CT及纖維支氣管鏡檢查。結果 56例咯血者中有53例(94.64%)確診，未確診3例(5.36%)。CT檢查的陽性率80.36%，約高于纖維支氣管鏡75.0%(P>0.05)，兩者結合陽性診斷率達(91.07%)。在陽性者中，支氣管炎癥38例(67.86%)，支氣管內膜結核10例(17.86%)，支氣管擴張癥5例(8.93%)。結論 纖維支氣管鏡在X線胸片檢查正常的高原咯血青年的診斷十分重要。其咯血的原因以支氣管炎癥為最常見，但不容忽視支氣管內膜結核。

[關鍵詞] 咯血; 胸部CT; 纖維支氣管鏡; 高原青年

[中圖分類號] R441.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-153-02

咯血可由多種疾病引起，其病因診斷的方法亦較多。X線胸片檢查未發現異常時，故往往將其視為“正常”。隨著纖維支氣管鏡(纖支鏡)的廣泛應用，纖支鏡檢查已成為呼吸內科重要診斷和治療技術[1]，纖維支氣管鏡能及時發現病變及出血部位，通過直觀判斷和刷檢、活檢、灌洗液涂片并以此行細胞學及病理檢查，能正確的作出定性診斷。本組對56例胸片正常高原青年咯血者進行CT及纖維支氣管鏡檢查，以探討CT及纖支鏡檢查在胸片正常高原青年咯血中的診斷價值及高原青年咯血的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例為1998年1月～2002年1月來自高原的青年咯血患者，均為男性，年齡18～26歲，平均年齡(24.0±1.0)歲，高原居住時間1～4年，平均(2.0±1.5)年。病程5d～2年。咯血量以24h累計算，痰血及小量咯血(<100mL)50例;中等量咯血(100～500mL)6例;無1例大量咯血(>500mL)者。檢查前所有病例均常規詢問病史、體檢、進行血常規、血小板計數、凝血酶時間、凝血酶原時間及胸片、心電圖檢查。

1.2 病例選擇

該組病例均排除上呼吸道出血，排除血液系統疾病及心臟等肺外疾病引起的咯血。個別病例除X線胸片肺紋理稍增多外，未發現異常，無1例吸煙者。

1.3 檢查方法

本組病例均進行CT及纖維支氣管鏡檢查。①CT檢查采用GE Sytec4000i全身掃描機，自胸廓入口向下連續掃描，層厚、層距均為10mm，發現病灶作連續薄層掃描。②纖支鏡檢查采用Olympus BF-P40型纖維支氣管鏡，均在出血期間進行，術前用藥及麻醉均按纖維支氣管鏡常規進行[1]，最后根據臨床資料，纖維支氣管鏡下所見，刷檢和活檢的細胞學、病理組織學、細菌學，肺泡灌洗液的細菌學培養及涂片檢查。

1.4 統計學方法

計數資料以率表示，并SPSS11.0進行率的χ2檢驗。

2 結果

56例患者明確診斷53(94.64%)例，單純CT檢查確診率為80.36%;單純纖維支氣管鏡檢查確診42例，占75.0%，纖維支氣管鏡與CT檢查的陽性診斷率比較無統計學差異(P>0.05);但兩者結合其陽性診斷率達91.07%，與單一檢查相比統計均有顯著性差異(P<0.01)。在56例中其中3例未明確病因，確診病例中以支氣管炎癥為其主要原因，見表1，未發現腫瘤。中等量咯血病例，其中5例為支氣管擴張癥，1例為支氣管內膜結核。

3 討論

咯血為呼吸系統常見癥狀，胸部X線檢查是咯血患者病因診斷和定位診斷的最基本方法，但約有20%～30%的病人由于病灶位于某些特殊部位(如肺尖、脊柱旁、心影后、膈頂水平下等)，易被鄰近結構所遮蓋，而CT橫斷面掃描具有密度、空間高分辨率等特點，不僅比平片能發現更小的和隱蔽的病灶，且能對病灶的形態、輪廓和結構的分辨，比傳統的X線檢查能提供更多、更有價值的影像學診斷。本組資料CT異常發現率為80.36%，與國內報道的75.00%相近[2]，纖維支氣管鏡的陽性發現率為75.0%，與王建清[3]等報道的77.1%相近，兩者結合的陽性檢出率為91.07%，胸部CT掃描約優于纖維支氣管鏡，尤其對于支氣管擴張癥的診斷，但其差別無統計學意義，可能是因為亞段以下的支氣管纖維支氣管鏡無法窺見有關。因此纖維支氣管鏡檢查對于胸片正常的咯血者具有重要診斷價值。

有關咯血原因報道較多，在不同年齡組咯血病因不一，國內報道胸片無異常的青年咯血以氣道非特異性炎癥或結核為主[4，5]，而老年以腫瘤為主[6]。而本組高原青年胸片正常的咯血者以支氣管炎癥為主，占67.86%，其原因在于高原地區氣溫低、濕度低、溫差大、氣候干燥、冬季漫長致氣道纖毛運動障礙、粘液粘稠，易使呼吸道感染，但本組未發現高原居住時間與咯血有明確關系以及高原性疾病所致咯血，其原因可能是本組為青年其身體素質較好之故。

綜上所述，纖維支氣管鏡在X線攝片檢查正常咯血青年的病因診斷中具有重要價值，本組病因以支氣管炎癥為首位，但不容忽視支氣管內膜結核，因其癥狀不典型，不會引起足夠重視并及時治療而導致較嚴重的后果。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學分會支氣管鏡學組. 纖維支氣管鏡(可彎曲支氣管鏡)臨床應用指南(草案)[J]. 中華結核和呼吸雜志，2002，23(3):134.

[2] 伍麗萍. 胸部高分辨率CT在診斷原因不明咯血中的應用[J]. 江西醫藥，2006，41(11):913.

[3] 王建清，杜延玲. 咯血患者379例纖維支氣管鏡下表現[J]. 陜西醫學雜志，2007，36(3):375-376.

[4] 祁海珍. X線胸片正常的40例咯血患者纖維支氣管鏡檢查[J]. 新醫學，2005，36(3):169-170.

[5] 楊祚明，劉宜峰，潘頻華. 咯血患者纖維支氣管鏡檢查結果分析[J]. 中國內鏡雜志，2005，11(4):370-371.

[6] 韓穎明. 老年咯血61例纖維支氣管鏡檢查分析[J]. 華中醫學雜志，2006， 30(5):372-373.

(收稿日期:2009-11-27)