多媒體演示及病例引導式教學在診斷學問診\\常見癥狀教學中的應用

[摘要] 目的 探討多媒體和病例引導式教學法在診斷學問診、常見癥狀教學中的應用和效果。方法 將我院五年制婦產專業2005級學生設為實驗組，五年制影像專業2006級64名學生設為對照組，分別運用多媒體和病例引導式教學法和傳統講授式教學方法，并進行成績分析。結果 實驗組學生的理論考試成績顯著高于對照組，問卷調查學生滿意度82.5%。結論 多媒體和病例引導式教學法應用于診斷學問診、常見癥狀教學有利于提高學生的學習興趣和積極性，加深理解和記憶，從而提高教學效果。

[關鍵詞] 多媒體和病例引導式教學法; 診斷學; 教學

[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-85-02

診斷學是將所學醫學基礎知識和技能運用于臨床，是走向臨床醫學的基礎和橋梁，所以如何做好其教學和提高教學質量事關重要。診斷學的問診即病史的采集，是臨床醫生的基本功，而診斷學教學大綱中26個常見癥狀則是病史采集的主要內容，因此常見癥狀的理解和記憶對于還沒有學習臨床內外科等課程的學生非常重要。我們采用課堂多媒體演示和典型病例引導式教學方法，對本院2005級婦產專業本科進行了教學實踐，取得滿意的教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院五年制婦產專業2005級141名學生設為實驗組，實施課堂多媒體演示和典型病例引導式教學方法;我院五年制影像專業2006級64名學生設為對照組，采用講授式教學方法。兩組學生由同一名教師擔任，使用教材相同。

1.2 研究方法

首先精選病例進行教師實際問診多媒體視頻制作，根據問診和常見癥狀的具體內容和教學目標，確定病例引導式教學內容，準備病例要真實、生動、有代表性，而且能激發學生的學習興趣。在實驗組教學中實施上述多媒體視頻教學，并對相應的常見癥狀的教學內容的實際病例內容講解。講授式教學法即教師按照教學大綱的要求，以教材為藍本講解課程內容。教學結束后對實驗組進行教學方法問卷調查，有效問卷回收率100%。使用SPSS 11.5軟件對兩組學生診斷學中問診和常見癥狀兩部分試題理論考試成績進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 兩組學生理論考試成績的對比

對兩組學生診斷學中問診和常見癥狀考試題分數進行比較，實驗組分數高于對照組，具體結果見表1。

2.2 實驗組學生問卷調查對教學方法的評價

在實驗組學生當中，82.5%以上同學對在診斷學問診、常見癥狀教學中應用多媒體演示及病例引導式教學持肯定態度，其中97.5%學生認為多媒體演示和典型病例引導式的教學方法能加深理解和記憶對問診方法的掌握，同時對常見癥狀能加深理解和記憶;92.5%學生認為能增加學習興趣;95%學生喜歡這種教學方法;82.5%學生對多媒體演示和典型病例引導式的教學方法是滿意的。具體結果見表2。

3 討論

診斷學是由基礎醫學向臨床醫學過渡的橋梁課程，橫跨多個學科，是學習臨床各專業課的必修課程。診斷學所涉及內容和方法將應用到臨床各學科醫療實踐中。隨著教學改革的飛速發展，診斷學教學已從原來的以課堂教學、理論教學為主的灌輸式教學模式向側重于診斷技能訓練和診斷思維培訓的模式轉變。在學習《診斷學》時，醫學生還沒有學習內科、外科學等臨床課程，尤其診斷學開始的章節如緒論、問診、常見癥狀等，醫學生還沒有臨床實踐過，一定會感到太過于理論性、陌生、枯燥，問診的內容、方法和常見癥狀不易理解和記憶。針對這些特點，我們對我院五年制婦產專業2005級141名學生的診斷學問診和常見癥狀章節的教學采用了講授式教學基礎上引用了課堂多媒體演示和典型病例引導式的教學方法，取得了良好的教學效果，也受到學生的好評。

我們具體實施的方法是在實驗組學生的問診、常見癥狀章節講授中引入典型病例多媒體視頻教學，材料來源于臨床上積累的典型病例問診的實例視頻錄象，例如對一例呼吸困難伴浮腫癥狀的冠心病陳舊心肌梗死心力衰竭病人的實際詢問病史、體格檢查以及相關實驗室檢查的視頻，使學生結合理論間接實踐了一次實際問診過程，對問診的內容方法更貼近實際，同時通過視頻又對常見癥狀中心源性呼吸困難的特點、心源性浮腫和腎源性浮腫的鑒別增加了理解和記憶，也為日后問診的實習打下良好的基礎。26個常見癥狀章節對于初學者來說理論性很強，不容易記憶，為了激發學生的學習興趣，讓這個章節更容易記憶和理解，我們也穿插不同類型的典型病例講解，講述時盡量做到生動有趣、幽默，能夠引起學生思考，達到既能使學生理解和記憶，又活躍課堂氣氛，例如在腹痛一節中引入一個20歲女性因腹痛就診急診、診斷為宮外孕過程的實例講解，既理解腹痛病人的問診方法和特點，此類病人問診中月經史的重要性，又對腹痛的鑒別診斷如急性闌尾炎、腎結石等有了深刻的理解和記憶;又如將一例因輕信他人說的吃魚膽治療咳嗽而誤服魚膽致急性腎衰病例穿插于多尿、少尿與無尿章節，既使得學生加深理解和記憶少尿與無尿的概念，又給學生增加了魚膽能致急性腎衰的醫學常識，極大的激發了學生的學習熱情。

通過調查問卷顯示95%學生喜歡這種教學方法;82.5%學生對多媒體演示和典型病例引導式的教學方法是滿意的，而且97.5%學生認為多媒體演示和典型病例引導式的教學方法能加深理解和記憶對問診方法的掌握，同時對常見癥狀能加深理解和記憶;92.5%學生認為增加了學習興趣。并且與對照組的診斷學問診、常見癥狀的理論考試成績比較有顯著差別。上述多媒體演示和典型病例引導式的教學方法能啟發學生思維，同時增加學習興趣，活躍課堂氣氛，變被動為主動學習，有別與單獨的講述式教學方法，而且有利于聯系基礎與臨床知識，增強理解，加深記憶，同時也擴大了學生的知識面。相信隨著診斷學教學手段和方法的不斷改進，使醫學生能把常見癥狀能更好的理解和記憶并結合到問診的概念和方法當中，為之后的臨床各科課程學習打下良好的基礎。

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(收稿日期:2010-01-07)