陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變112例分析

[摘要] 目的 探討陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)在臨床中的價(jià)值。方法 對(duì)陰道鏡診斷的112例CIN行陰道鏡下活檢病理診斷并給予對(duì)比。結(jié)果 陰道鏡鏡檢與陰道鏡下活檢病理診斷相比，符合率達(dá)90%以上。結(jié)論 陰道鏡鏡檢對(duì)診斷CIN有重要價(jià)值，可作為CIN的篩查方法，以便早期診治，避免宮頸癌的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡; 宮頸癌; 宮頸上皮內(nèi)瘤變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)07-59-02

Colposcopic Diagnosis of Cervical Intraepithelial Neoplasia:An Analysis of 112 Cases

LI Xuefeng

Zhengzhou University Hospital，Zhengzhou 450001，China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the colposcopic diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia(CIN) in clinical value. MethodsThe clinical data of 112 CIN patients diagnosed by colposcopy were analyzed and compared with results of pathologic biopsy and diagnosis. ResultsThe result of colposcopic examination was well in line with those of pathologic biopsy，with the coincidence rate of above 90.0%. Conclusion The colposcopic examination has an important value in the diagnosis of CIN，and it can be used as a screening method for early CIN diagnosis to prevent the occurrence of cervical cancer.

[Key words]Colposcopy; Cervical cancer; Cervical intraepithelial neoplasia

宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女健康的疾病，WHO在2000年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示婦科惡性腫瘤中宮頸癌發(fā)病率為15.66/10萬(wàn)。宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宮頸癌發(fā)生發(fā)展，由量變到質(zhì)變的過(guò)程，早期診斷、及時(shí)治療并盡可能減少CIN的發(fā)生，能有效降低宮頸癌的發(fā)生。本論文探討了陰道鏡診斷CIN的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年8月～2009年2月由陰道鏡診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)后在陰道鏡下行活檢的112例患者作為研究對(duì)象。112例CIN患者，年齡21～61歲，孕次0～8次，產(chǎn)次0～6次。其中CIN Ⅰ 58例，CIN Ⅱ 31例，CIN Ⅲ 23例。陰道鏡檢查均由同一醫(yī)生、采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)操作。病理由同一病理醫(yī)生報(bào)結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡檢查方法 ①棉球輕拭去黏液和分泌物，在陰道鏡下觀察宮頸有無(wú)糜爛、白斑、出血點(diǎn)、贅生物，綠光觀察血管;②宮頸表面涂3%～5%醋酸溶液浸透宮頸表面，2min后觀察病變表面輪廓、邊界、顏色及渾濁度、血管形態(tài)等;③最后涂復(fù)方碘液觀察著色情況。

1.2.2 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn) ①CIN Ⅰ:涂醋酸后病變上皮顏色變白、不透明，觀察2min后仍為白色，一般范圍局限，表面光滑且無(wú)突出，表面偶有細(xì)點(diǎn)狀毛細(xì)血管或細(xì)鑲嵌，無(wú)異型血管增生，無(wú)粗鑲嵌。碘試驗(yàn)不著色。②CIN Ⅱ:涂醋酸后病變上皮變白，邊界清楚，表面略粗糙，有粗、細(xì)點(diǎn)狀毛細(xì)血管，有細(xì)鑲嵌，無(wú)明顯粗鑲嵌及異型血管。碘試驗(yàn)不著色。③CIN Ⅲ:涂醋酸后病變上皮變白、渾濁、邊界清楚，表面粗糙且有稍隆起，有粗點(diǎn)狀毛細(xì)血管，粗鑲嵌，異型血管增生呈楊梅狀、逗點(diǎn)狀、發(fā)夾狀等。碘試驗(yàn)不著色。④原位癌:涂醋酸后病變上皮色白、渾濁，被不規(guī)則的異型血管分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則的小塊狀(馬賽克狀)，猶如魚(yú)鱗狀或干裂的土地狀，碘試驗(yàn)不著色。⑤早期浸潤(rùn)癌:表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧狀，腦回狀，或豬油狀，表面稍高或凹陷。血管異常增生，管腔擴(kuò)大，間距變寬，走向紊亂，形態(tài)特殊。涂醋酸后表面呈玻璃樣水腫或熟肉狀。碘試驗(yàn)不著色或著色極淺。

1.2.3 陰道鏡下活檢及病理檢測(cè) 陰道鏡下活檢部位選擇:選擇陰道鏡所見(jiàn)病變最嚴(yán)重處多點(diǎn)活檢，正常轉(zhuǎn)化區(qū)常規(guī)取移行帶12點(diǎn)和6點(diǎn)兩處[1]，移行帶上移行宮頸管騷刮術(shù)。活檢獲取組織經(jīng)福爾馬林固定后送病理科行常規(guī)病理。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以宮頸組織病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。利用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩樣本率的比較采用四格表資料χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡下活檢病理結(jié)果與陰道鏡檢查結(jié)果比較

112例陰道鏡診斷:CIN Ⅰ 58例，CIN Ⅱ 31例，CIN Ⅲ 23例。陰道鏡下取活檢病理診斷結(jié)果:CIN Ⅰ 55例，CIN Ⅱ 29例，CIN Ⅲ 25例(其中宮頸原位癌1例)，宮頸癌3 例，(宮頸鱗癌2例，宮頸腺癌1例)。陰道鏡診斷與陰道鏡下活檢病理診斷符合率達(dá)90%以上。見(jiàn)表1。

2.2 陰道鏡診斷CIN Ⅰ～Ⅲ級(jí)的陰道鏡圖像比較

在CIN Ⅰ～Ⅲ級(jí)中，陰道鏡圖像主要表現(xiàn)為醋酸白色上皮及血管異常，異常圖像合并存在發(fā)現(xiàn)率越高，病變程度越重。詳見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 陰道鏡對(duì)CIN的診斷價(jià)值

陰道鏡是一種內(nèi)窺鏡，介于肉眼和低倍顯微鏡之間的放大儀器，可在陰道外靈活操作，直接觀察子宮頸和下生殖道的病變。在對(duì)CIN檢查的各種方法中陰道鏡檢查有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，操作方便，漏診率低[2];病人無(wú)痛苦，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)交叉感染。陰道鏡檢查能迅速鑒別良惡性疾病，避免了不必要的活檢;可以補(bǔ)充細(xì)胞學(xué)檢查的不足，降低假陰性;用于治療后隨診，能觀察子宮頸病變的發(fā)展及動(dòng)態(tài)變化，便于臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)對(duì)宮頸病變治療的效果。本文陰道鏡診斷CIN的結(jié)果與組織病理學(xué)診斷結(jié)果的診斷符合率達(dá)90%以上。說(shuō)明陰道鏡檢查是目前診斷CIN行之有效的診斷技術(shù)。

3.2 陰道鏡診斷的影響因素

陰道鏡診斷是依靠識(shí)別圖像、直觀的診斷技術(shù)。鏡下圖像形態(tài)的改變與檢查者的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)有著密切的關(guān)系[3]。有些宮頸病變的圖像可在良性病變和癌前病變中有相同表現(xiàn)，如白色上皮、點(diǎn)狀血管可出現(xiàn)在各種病變中。因此提高對(duì)圖像認(rèn)識(shí)的準(zhǔn)確性，是降低陰道鏡診斷誤差的關(guān)鍵。

宮頸癌是可以預(yù)防、可以治愈的疾病。宮頸癌的發(fā)生有一個(gè)緩慢的持續(xù)發(fā)展過(guò)程，其關(guān)鍵在于及時(shí)的診斷和正確處理，而陰道鏡檢查能發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法不易檢出的CIN。另外，陰道鏡無(wú)創(chuàng)傷、操作方便、可重復(fù)檢查、圖像清晰、分辨率高、電腦記錄、圖文并茂，為動(dòng)態(tài)觀察病變發(fā)展提供可靠資料，陰道鏡檢查易于推廣，但陰道鏡檢查主觀性強(qiáng)，在對(duì)CIN的診斷應(yīng)用中應(yīng)注意結(jié)合細(xì)胞學(xué)及病理診斷，以減少主觀因素的影響，提高其應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋學(xué)紅，王秋熙，宋玉芬. 影視陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的作用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36:278-281.

[2] 王季青，周春慧，唐雙嶺，等. 陰道鏡對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷價(jià)值分析[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5:214-215.

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(收稿日期:2009-12-15)