老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高敏C-反應蛋白的關系研究

[摘要] 目的 觀察老年人阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)與高敏C-反應蛋白(hs-CRP)的相互關系。方法 選擇OSAS患者43例和正常對照組26例進行hs-CRP測定。結果 OSAS患者hs-CRP高于正常的發生率，與正常對照組相比顯著增高(P<0.01)。結論 OSAS患者hs-CRP異常發生率明顯增高。

[關鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征; 高敏C-反應蛋白

[中圖分類號] R766.43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-158-02

Study of the Relationship between Obstrucitive Sleep Apnea Syndrome and Hign Sensitive C-reactive Protein in Senile Patients

HUANG Wei PENG Rui

First People’s Hospital of Kunming，Kunming 650100，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the relationship between obstructive sleep apnea syndrome(OSAS) and hign sensitive c-reactive protein(hs-CRP)in senile patients. Methodshs-CRP was detected in 43 patients with OSAS and 26 cases in normal control group. ResultsThe incidence of abnormal hs-CRP(which is higer than normal) in OSASis obviously higer than in the normal control group(P<0.01). ConclusionThe incidence of abnormal hs-CRP in OSAS is obviously increase.

[Key words]Obstructive sleep apnea syndrome; Hign sensitive c-reactive protein

近年來的研究發現，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者并發高血壓、冠心病、腦血管疾病的危險性增高，可能與交感神經活性升高、內皮受損、炎癥過程等因素有關。CRP是炎癥過程的重要標志，是誘發心血管疾病的重要危險因子。現更有研究指出hs-CRP不僅可用來評估未來(6～10年)出現心血管疾病發作的危險性，而且還是首次發生心血管疾病危險性的非常有效的預測指標[1]。本文對43例OSAS患者與hs-CRP的相互關系進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院老干科2008年1～12月住院經行多導睡眠儀(Polysmith)確診為OSAS的患者43例，男性35例，女性8例，年齡65～84歲，平均72.5歲。健康對照組26例，男性19例，女性7例，年齡65～83歲，平均71歲。

有明確細菌感染、病毒感染、急慢性炎癥、肝腎功能不全和免疫性疾病者除外。

1.2 實驗方法

1.2.1 睡眠呼吸監測 采用美國生產的Polysmith多導睡眠呼吸監測儀進行夜間≥7h監測。診斷標準為:睡眠呼吸暫停綜合征:每晚7h睡眠中呼吸暫停和低通氣反復發作30次以上或呼吸紊亂氣指數(AHI)≥5;呼吸暫停:是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10s以上，口鼻氣流停止而胸腹式呼吸運動仍存在為阻塞性呼吸暫停;低通氣:是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，同時血氧飽和度較基礎水平下降≥4%。AHI=(呼吸暫停次數+低通氣次數)/小時。

1.2.2 血hs-CRP檢測 采集清晨空腹時靜脈血5mL，采用速率散射比濁法。

1.3 統計學方法

統計數據以均數±標準差(χ±s)表示，統計學顯著性采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為有顯著性差異。

2 結果

OSAS組hs-CRP高于正常發生率與對照組相比有顯著性差異(P<0.01)，見表1。

3 討論

OSAS是一種臨床常見疾患，據報道OSAS的發病率在40歲以后隨年齡增長而增加，60歲以上老年人OSAS的發病率超過30%[2]。研究發現OSAS與心血管疾病的發生發展緊密相關[3]，可能與睡眠過程中反復發作低氧致交感神經興奮性增高、內皮受損、體液因子、慢性炎癥過程等多種因素的參與有關。CRP是炎癥過程的重要標志，在動脈粥樣硬化中具有重要的直接作用。它是一種主要由肝臟合成的蛋白質，因能與肺炎球菌細胞壁C-多糖結合而得名，正常人血清中含量極微(平均值約為3mg/L)。與CRP相比，hs-CRP在檢測上更精確、更敏感、更方便，所以叫高敏C反應蛋白。已有研究證明血清中的高敏感性C-反應蛋白(hs-CRP)的濃度增加與冠狀動脈事件發生的危險度呈正相關[4]。

本研究中OSAS患者hs-CRP高于正常的發生率顯著高于對照組。OSAS患者hs-CRP增高的機制可能與OSAS患者反復發生的呼吸暫停和低通氣引起的低氧血癥及睡眠結構紊亂有關。OSAS患者睡眠中反復發生呼吸暫停相關的低氧血癥和呼吸暫停后再氧合對組織產生類似缺血——再灌注損傷的作用，雖然低氧——再氧合的嚴重程度不及缺血——再灌注，但是發作頻繁，且持續數年，導致細胞內活性氧族(ROS)持續和過量生成，并產生過多氧自由基、超氧陰離子、超氧化物等。氧化應激反應及ROS的明顯增加介導了炎癥反應，觸發大量促炎基因的表達，故hs-CRP等炎癥因子增高。有研究發現，外科手術改善通氣后可有效降低OSAS病人血中TNF-a、IL-6和hs-CRP的水平，進一步證實缺氧可導致炎癥反應[5]。而睡眠結構紊亂，睡眠缺失也促進了炎癥反應。糾正OSAS患者的低氧血癥，適時給予CPAP治療，可減少低氧觸發的炎癥反應，有利于減少OSAS患者心腦血管疾病發生率。

[參考文獻]

[1] 容建清. 高敏C反應蛋白與冠心病相關性的研究[J]. 中國老年保健醫學，2009，7(3):45-46.

[2] Janssens JP，Pautex S，Hilleret H，et al. Sleep disordered breathing in the elderly[J]. Aging，2000，12(6):417-429.

[3] 孫正良，劉陽云. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病的相關性研究[J]. 中國醫學研究與臨床，2004，2(11):21-22.

[4] 張慧晶. 高敏C反應蛋白與冠心病的相關性[J]. 河北醫藥，2008，30(8):1220-1221.

[5] 敖華飛，郭竹英，高尚. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人手術前后血中炎性因子的變化[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科志，2006，12:368-373.

(收稿日期:2009-12-29)