三種方法用于絕經(jīng)后IUD取出的臨床效果分析

[摘要] 目的 探尋絕經(jīng)后IUD取出的安全、有效、簡便、易行的方法。方法 將248名來門診要求取環(huán)的絕經(jīng)后帶器婦女隨機(jī)分為三組，術(shù)前均行婦科檢查，B超確定IUD的位置及情況。A組85例:術(shù)前給予服用補(bǔ)佳樂5mg/d，共5d，第6天來我中心門診取環(huán)，術(shù)前3h陰道放置米索前列醇400μg;B組83例，術(shù)前3h陰道放置米索前列醇400μg;C組80例:未用任何藥物行常規(guī)取環(huán)術(shù)。結(jié)果 對三組方法進(jìn)行效果分析，A組與B組、C組在宮頸軟化、術(shù)中痛苦程度、取器結(jié)果等方面進(jìn)行比較，差異有顯著性(P<0.05)。B組與C組在宮頸軟化、術(shù)中痛苦程度、取器成功率等方面進(jìn)行比較，差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)佳樂聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后IUD的取出，既方便又可以明顯減少術(shù)中病人的痛苦程度，可以明顯提高取器成功率，是一種較為理想的絕經(jīng)后IUD的取出方法。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)佳樂; 米索前列醇; 絕經(jīng)后; 宮內(nèi)節(jié)育器

[中圖分類號] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-30-02

Clinical Effect Analysis of Three Methods Used to Take out of IUD from the Postmenopausal Women

ZHANG Chunhua

Reproductive Health Center of Qianjiang District of Chongqing，Chongqing 409000，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the safe，effective，convenient and easy method used to take out of IUD from the postmenopausal women. Methods248 postmenopausal women with IUD were randomly divided into three groups，and preoperative gynecologic examination and ultrasonograph were done to determine the position and situation of IUD. A group of 85 patients with preoperative giving Progynova 5mg/day for 5 days，and IUD was taken out on the sixth day，400μg Misoprostol were layed aside the vagina on preoperative 3 hour. B group of 83 patients were layed aside 400μg Misoprostol by the vagina on preoperative 3 hour. C group of 80 patients were taken out of IUD by routine method without any medicine. ResultsThe effect analysis to three methods was carried on. A group compared to B group and C group，there were significant difference(P<0.05) in the cervical softening，the degree of pain in the operation and the achievement ratio. And there were significant differences between B group and C group(P<0.05). ConclusionProgynova combined with Misoprostol used to take out of IUD from the postmenopausal women，which both facilitates and may reduce obviously the degree of patient's pain in the operation，and may enhance significantly the success ratio，so it is a kind of more ideal method used to take out of IUD from the postmenopausal women.

[Key words]Progynova; Misoprosto; Postmenopausal; Intrauterine contraceptive device(IUD)

目前我國絕大多數(shù)已婚育齡婦女皆采取放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的方法避孕，且很多早年放置IUD的婦女已相繼進(jìn)入圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)期。絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，容易引起陰道、子宮萎縮，宮頸萎縮變硬，宮頸管狹窄粘連，子宮體萎縮。因此在絕經(jīng)后IUD取出術(shù)中常遇到宮頸暴露、宮腔探查及IUD取出困難。另外很多婦女對絕經(jīng)后取環(huán)的必要性認(rèn)識不足或畏懼、緊張等因素，臨床上常有絕經(jīng)1年后甚至20余年方行IUD取出術(shù)的患者，進(jìn)一步增加了取環(huán)的難度。為了探求一種更安全、有效、簡便、易行的取環(huán)方法，我們對絕經(jīng)期取IUD的婦女術(shù)前分別采用補(bǔ)佳樂聯(lián)合米索前列醇，單用米索前列醇，及常規(guī)法三種方法進(jìn)行對比，現(xiàn)將三組取IUD后的臨床效果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象

2008年10月～2009年10月絕經(jīng)后來門診要求取環(huán)的婦女248例，年齡49～70歲，絕經(jīng)1~20年，平均8.79年，置器15~30年，平均21.15年，術(shù)前常規(guī)均行婦科檢查，B超確定IUD的位置及情況。

248例婦女均身體健康，無生殖器病變及出血性疾病，無手術(shù)禁忌證，無藥物過敏史，無補(bǔ)佳樂過敏史。隨機(jī)分成3組，A組85例，B組83例，C組80例。

1.2 方法

A組:術(shù)前5d每天服用補(bǔ)佳樂5mg/d，第6天來門診取環(huán)，取器術(shù)前3h陰道放置米索前列醇400μg，3h后行常規(guī)取環(huán)術(shù)。B組:取器術(shù)前3h陰道放置米索前列醇400μg;C組:術(shù)前未用任何藥物行常規(guī)取環(huán)術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)[1]:①宮頸完全軟化:宮口可無阻力通過4號宮頸擴(kuò)張器，節(jié)育器可順利取出;②宮頸部分軟化:宮頸容受增加，擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸后，節(jié)育器方可取出;③宮頸軟化欠佳:宮頸口未開，探針不能通過宮頸內(nèi)口。(2)術(shù)中痛苦程度判定標(biāo)準(zhǔn):①重度反應(yīng):疼痛難忍，有呻吟，手術(shù)不合作;②中度反應(yīng):疼痛明顯，尚能耐受，輕度惡心，未嘔吐;③輕度反應(yīng):略有下腹墜脹感。(3)手術(shù)時(shí)間的比較:從探針探測IUD開始至節(jié)育環(huán)取出為止。(4)取器結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn):順利為無需擴(kuò)張宮頸能順利取出IUD;困難為不能順利取出IUD，需擴(kuò)張宮、剪斷IUD抽絲才能取出IUD;失敗為不能取出IUD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05，以P<0.05 為顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

三組對象年齡、絕經(jīng)時(shí)間、置器時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 宮頸軟化情況

三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與B組差異有顯著性(P<0.05)，C組宮頸軟化程度明顯低于前兩組，差異有顯著性(P<0.05)。見表2。

2.3 術(shù)中痛苦程度比較

三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。C組痛苦程度明顯大于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 手術(shù)時(shí)間的比較

A 組平均手術(shù)時(shí)間(2.4±1.3)min，B組平均手術(shù)時(shí)間(2.6±1.1)min，C組平均時(shí)間(10.8±2.7)min，C組手術(shù)時(shí)間明顯長于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5 取IUD結(jié)果

三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組取器困難率明顯高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A、B 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

絕經(jīng)后由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，容易引起陰道、子宮萎縮，穹窿部變淺，宮頸萎縮變硬，隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長，宮頸管逐漸消失，宮頸管狹窄粘連，子宮體萎縮，子宮肌層逐漸發(fā)生纖維化變性和退化，宮腔相對變小[2]，與原來放置IUD不適應(yīng)，致IUD變形、甚至嵌頓。因此在絕經(jīng)后IUD取出術(shù)中常遇到宮頸暴露、宮腔探查及IUD取出困難。

補(bǔ)佳樂為天然雌激素，為雌二醇的戊酸酯，在體內(nèi)經(jīng)酶脫去戊酸后，即以17μ雌二醇的形式發(fā)揮作用，使陰道上皮增生，陰道上皮糖原增加，陰道彈性增大;子宮頸腺體分泌增加，宮頸口變軟;子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生，厚度增加，節(jié)育環(huán)易于松動(dòng)，提高取環(huán)成功率。

米索前列醇是前列腺素E1衍生物，它能刺激宮頸纖維組織，使膠原酶及彈性蛋白酶加速裂解，軟化宮頸，蛋白酶性增加，加速子宮頸膠原的裂解，有效擴(kuò)張宮頸。米索前列醇不僅對妊娠子宮敏感，對非妊娠子宮同樣敏感[3]，可減輕術(shù)中機(jī)械性擴(kuò)張宮頸給患者帶來的痛苦，降低手術(shù)難度。而且陰道放置米索前列醇后可經(jīng)陰道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免了口服引起的惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。取環(huán)術(shù)中應(yīng)用補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇可以縮短手術(shù)時(shí)間、減輕患者痛苦，明顯提高了取環(huán)成功率。我們通過A、B、C三組取環(huán)效果的對照，在宮頸口軟化、術(shù)中病人的痛苦程度、取環(huán)時(shí)間、取環(huán)結(jié)果等指標(biāo)四組差異顯著，A、B組明顯優(yōu)于C組，而補(bǔ)佳樂聯(lián)合米索前列醇(A組)效果約優(yōu)于單用米索前列醇(B組)。

因此，筆者認(rèn)為應(yīng)用補(bǔ)佳樂配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后IUD取出術(shù)是一種方便、安全、有效的較為理想方法，值得推廣。同時(shí)我們在做好技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)該加大計(jì)劃生育的宣傳力度，提高已婚育齡婦女避孕節(jié)育知識的知曉率，讓已絕經(jīng)婦女能夠盡量在絕經(jīng)后6個(gè)月~1年內(nèi)取出IUD，以減少取IUD術(shù)中病人的痛苦及手術(shù)難度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁裕杰. 不同軟化宮頸藥物用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出91例[J]. 臨床合理用藥，2009，2(7):35-36.

[2] 劉東娥. 女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化[J]. 中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志，2004，8(2):88.

[3] 李湘霞. 米索前列醇對非妊娠婦女宮頸擴(kuò)張效果的觀察[J]. 中國婦幼保健，2006，21(20):2864.

(收稿日期:2009-11-30)