中西醫結合治療慢性膽囊炎68例

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療膽囊炎的臨床經驗。方法 將120例膽囊炎患者隨機分為兩組，對照組68例，給予頭孢唑林鈉注射液5.0g，日1次，靜滴;治療組52例，在對照組治療的基礎上給予大柴胡湯加減治療，觀察兩組療效。結果 治療組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用大柴胡湯加減結合西藥治療是一種行之有效的治療方法，值得在臨床推廣。

[關鍵詞] 中西醫結合; 膽囊炎

[中圖分類號] R575.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-40-02

2005年9月~2009年1月，采用中西醫結合的方法治療膽囊炎68例，并與常規西藥治療的52例作對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例膽囊炎患者隨機分成兩組。治療組68例，男36例，女32例;年齡最大者60歲，最小者24歲，平均30.5歲;病程最長者15年，最短者2周。慢性者40例;合并結石14例。對照組52例，男27例，女25例;年齡最大者61歲，最小者24歲，平均年齡30.6歲;病程最長者14年，最短1周;合并結石11例。兩組資料比例，差異無顯著性，具可比性。

1.2 診斷標準[1]

1.2.1 臨床表現 主要癥狀為反復發作性上腹部位疼痛。腹痛常發生于晚上和飽餐后，常呈持續性疼痛。體檢可發現右上腹部壓痛，當膽囊膨脹增大時，右上腹部可觸及囊性包塊。

1.2.2 聲像圖表現 (1)均勻性脂肪肝:肝臟增大，包膜光滑，邊緣變鈍。肝實質回聲近場彌漫增強，光點細密，遠場回聲強度隨深度而遞減，嚴重時深部組織顯示不清。肝內管道系統管壁回聲減弱，管腔顯示不清。(2)非均勻性脂肪肝和局限性脂肪肝:病變區回聲同彌漫性脂肪肝。病變局限于部分肝葉或肝段。肝實質呈現片狀回聲增強區，常以肝靜脈為界，或沿門靜脈分支長軸分布，邊界清楚;對周圍組織無擠壓，內部血管走行正常。

排除膽囊息肉、膽囊腫瘤，合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。

1.3 治療方法

兩組病例均以頭孢唑啉鈉注射液(沈陽藥業股份有限公司，國藥準字H21023755)5.0g，加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，每天1次，15d為1療程。治療組同時應用大柴胡湯(基本方):柴胡15g、黃芩15g、白芍15g、半夏10g、枳實12g、大黃10g(后)、生姜15g、大棗15g;隨證加減:高熱加生石膏50g、蒲公英25g、敗醬草25g、嘔吐加竹茹15g、黃疸加茵陳50g、澤瀉20g、脅痛加川楝子10g、元胡索10g、膽囊結石加金錢草30g、海金沙20g、雞內金15g，每天1劑，分早晚服用，療程為15d。對照組同時應用消炎利膽片(廣州白云山和記黃埔中藥有限公司生產，國藥準字Z44022243)，每次6片，每天3次，療程為15d。以上兩組在治療期間禁止飲酒，忌食雞蛋、油煎油炸食物。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效標準

顯效:癥狀和體征消失，超聲影像檢查陽性體征消失;有效:癥狀和體征大部分消失或主要癥狀顯著減輕;無效:臨床癥狀及體征無明顯改善或加重。

2.2 兩組療效比較結果

兩組經統計學分析，療效差異有統計學意義，治療組的療效優于對照組(H=7.73，P<0.05)。見表1。

3 討論

膽囊炎為臨床消化系統多發常見疾病，發病原因多為飲食不節，酗酒暴食，勞倦過度，情志不舒所致[2]。中醫無此病名，歸屬脅痛、黃疸范疇。病因多為情志失調、飲食不節、外感濕熱等，其病機為肝郁氣滯，濕熱蘊結。膽乃奇恒之腑，以通為用，以降為順。凡氣滯、熱郁、濕阻、食積、瘀血等，均可導致肝膽氣郁，郁則疼痛，發為脅痛、黃疸[3]。大柴胡湯是和解為主與瀉下并用的方藥，方中柴胡為君，與黃芩合用能和解清熱，以除內邪;大黃、枳實瀉熱結，共為臣藥;芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可治氣血不和的腹痛煩滿不得臥;半夏降逆止嘔，配伍生姜以治嘔逆不止，俱為佐藥;大棗與生姜同用，能調和營衛而和諸藥。加入金錢草等藥，以溶石、消石、排石為功。現代藥理研究亦證明，大黃、柴胡、黃芩等中藥提取物具有抗炎、利膽作用[4]。本療法以敏感的抗生素抗菌消炎，合用具有疏肝理氣，清熱利膽，解痙止痛作用的中藥，標本同治，因而取得較好的療效。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 第12版. 北京:人民衛生出版社，2005:2046- 2047.

[2] 黃泰康. 常用中藥成分與管理手冊[J]. 北京:中國醫藥科技出版社，1994:226-323，1502-1508，1569-1574.

[3] 代永平. 中西醫結合治療膽囊炎45例[J]. 中醫研究，2008，21(9):121- 122.

[4] 賀力坤. 中西醫結合治療膽囊炎72例[J]. 河南中醫，2007，27(8):13- 15.

(收稿日期:2009-11-18)