抗生素在正常分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)中預(yù)防應(yīng)用的臨床效果觀察

[摘要] 目的 探討抗生素在正常分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)中預(yù)防應(yīng)用的臨床效果，探討其可行性。方法 選取陰道自然分娩的會(huì)陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦96例，隨機(jī)分為治療組50例與對照組46例;對照組常規(guī)側(cè)切、縫合、消毒及護(hù)理，治療組手術(shù)當(dāng)日加用抗生素，分析比較兩組術(shù)后切口感染情況、切口愈合情況、術(shù)后住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰切口愈合、切口感染、術(shù)后平均住院時(shí)間無差異，平均住院費(fèi)用有顯著差異。結(jié)論 預(yù)防性應(yīng)用抗生素不能減少切口感染、提高愈合率、縮短住院時(shí)間，相反增加患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，應(yīng)該采取相應(yīng)綜合性措施防控切口感染。

[關(guān)鍵詞] 會(huì)陰側(cè)切術(shù); 抗生素; 預(yù)防感染; 臨床效果

[中圖分類號] R719.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-149-01

正常分娩過程中會(huì)陰切開為產(chǎn)科常見的手術(shù)，目的在于擴(kuò)大陰道口，以便于為初產(chǎn)婦實(shí)行助產(chǎn)手術(shù)及加快經(jīng)陰道自然分娩，還可以避免陰道出口復(fù)雜裂傷。會(huì)陰側(cè)切術(shù)在分娩中常見，操作簡便，但存在切口感染、切口愈合不良、或不愈合的情況，因此臨床上經(jīng)常全身應(yīng)用抗生素以期達(dá)到預(yù)防切口感染的目的。本文就應(yīng)用抗生素對會(huì)陰側(cè)切口愈合情況進(jìn)行了分析，以評價(jià)其臨床可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年1月～2008年1月正常分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)96例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為治療組50例，對照組46例，術(shù)前常規(guī)檢查體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，無感染征象，兩組產(chǎn)婦年齡在22～35歲，孕足月、胎兒體重、側(cè)切口縫合時(shí)間、陰道檢查次數(shù)等方面，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)會(huì)陰切開及縫合，每日2次用碘伏擦洗外陰，會(huì)陰烤電日一次，術(shù)后4～5d拆線。在上述治療的基礎(chǔ)上，治療組側(cè)切當(dāng)日加用抗生素，應(yīng)用青霉素鈉(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23021441)或頭孢哌酮鈉(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H20043448)聯(lián)合甲哨唑(朝陽制藥廠，國藥準(zhǔn)字H21021587)預(yù)防性治療。具體為每日1次靜點(diǎn)青霉素鈉800萬U聯(lián)合0.2%甲哨唑250mL或頭孢哌酮鈉2.0g聯(lián)合0.2%甲哨唑250mL，分析兩組產(chǎn)婦的切口愈合情況、術(shù)后切口感染情況、術(shù)后住院日、平均住院費(fèi)用。

1.3 觀察指標(biāo)

①切口愈合情況:愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)[1]。②術(shù)后切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn):切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分沁物;分泌物菌培養(yǎng)陽性。③術(shù)后平均住院日。④平均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)，χ2 和校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)算資料以(χ±s)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在分娩的過程中側(cè)切指征明顯放寬，但作為產(chǎn)科常見的創(chuàng)傷性操作手術(shù)，有發(fā)生切口感染的可能，文獻(xiàn)報(bào)道感染發(fā)生率為4.75%[2]。切口感染危險(xiǎn)因素:體重指數(shù)高、有基礎(chǔ)疾病、陰道或肛診檢查次數(shù)多、急診分娩、產(chǎn)程時(shí)間長等。臨床應(yīng)針對以上存在易感因素的產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素。本文中對照組和治療組的切口愈合情況、切口感染、術(shù)后住院日相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后平均住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見預(yù)防性應(yīng)用抗生素在正常產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切術(shù)中無顯著臨床意義，相反增加醫(yī)療費(fèi)用，加重患者的負(fù)擔(dān)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，抗生素不能預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，使用抗生素的過程是培養(yǎng)耐藥菌株的過程。健康的產(chǎn)婦預(yù)防性使用抗菌素控制會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染，效果并不佳[3]，目前我院提倡對正常分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦盡量不用抗生素。

總之，全身預(yù)防性應(yīng)用抗生素對減少側(cè)切口感染療效不顯著，關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌操作觀念和具有良好的手術(shù)操作技術(shù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:143.

[2] 劉榮，武迎宏，沈志紅. 產(chǎn)科醫(yī)院感染調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10(4):273-274.

[3] 林丹，黃荔紅. 23例會(huì)陰側(cè)切術(shù)切口感染調(diào)查分析及預(yù)防措施[J]. 西南國防醫(yī)學(xué)，2003，1(5):422-423.

(收稿日期:2009-12-28)