國內醫(yī)學模擬教育的評估發(fā)展趨勢

[摘要] 在醫(yī)學模擬教學的實施過程中，模擬教學評估逐漸受到關注。在國內，已有一些評估方法運用到傳統(tǒng)教學中，但在模擬教學中的應用還較少。隨著醫(yī)學模擬教育的逐步完善，對模擬教學的評估越來越廣泛，同時更加鼓勵多項評估技術在醫(yī)學模擬技術中的系統(tǒng)應用。

[關鍵詞] 醫(yī)學; 模擬教育; 評估

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-89-02

Domestic Medicine Simulation Education:Development Trend of Its Evaluation

WANG Na

Guangdong Medical College，Dongguan 523808，China

[Abstract]In the implementation process of medicine simulation teaching，the simulation teaching evaluation attracts more and more attention. In China，there has been some evaluation methods used in the traditional teaching but few in a simulated teaching. With the gradual improvement of medical simulation education，more and more extensive evaluation of teaching is simulated. At the same time，a number of assessment techniques are more encouraging for systematic application in medical simulation.

[Key words]Medicine; Simulational education; Evaluation

隨著科學技術水平的不斷發(fā)展，各項模擬技術應用于醫(yī)學教育中，并逐步實施醫(yī)學模擬教育[1，2]。同時，醫(yī)學模擬教育的評估也逐漸受到關注。本文擬對國內醫(yī)學教育模式評估發(fā)展趨勢作簡要的綜述。

1 醫(yī)學模擬教育的評估方法

醫(yī)學模擬教育評估的方法很多，包括客觀結構臨床考試、標準化病人評估、工作場所評估、筆試、案例討論、臨床評價練習、直接觀察操作、微型臨床評價練習、多通道反饋信息、臨床技能客觀結構評估、訓練中的評估記錄等[3]。

客觀結構臨床考試(OSCE)首次被Harden和Gleeson描述成“一個同步的考試，在這個考試中設置了多個站點，如病史采集、體格檢查、咨詢或病人管理等，在每個站點中，醫(yī)學生與一系列的模擬病人交談”。客觀結構臨床考試(OSCE)已公認為是可行的，并且有較好的可靠性和有效性，所以它已經(jīng)成為世界范圍內評價教與學效果的標準，尤其成為評價本科生績效的標準[4]。

標準化病人(SP)是指描述和模擬病人出現(xiàn)的各種問題的訓練，這些描述和模擬是不隨學生的變化而變化的，即每個學生面對的同一個SP都是同一情況特征。標準化病人在醫(yī)學教育和其他的醫(yī)學設施方面的應用已有30年的歷史，也是醫(yī)學模擬教育評估中有效可行的方法之一，現(xiàn)還用于客觀結構臨床考試(OSCE)、臨床模擬考試(SCE)和醫(yī)學執(zhí)照考試中[5，6，7]。

2 國外醫(yī)學模擬教育評估的應用現(xiàn)狀

模擬技術已廣泛運用到醫(yī)學教育當中，在過去的一些年里，模擬技術已看到了其潛在的增長力。除此之外，它的潛力還存在于評估需求的探索和研究中[8]。

在國外，評估技術的應用較廣泛，但前些年有調查顯示，用于評估實際操作能力的模擬儀器還未充分利用。所以，對模擬儀器在教育和評估領域的深入調查研究還是很有必要的[2]。通常在一項評估中會有幾個評估技術的聯(lián)合應用。近些年，一部分人已經(jīng)將視頻教育聯(lián)合模擬人及相關模擬設備應用到基本教學中，并和客觀結構臨床考試(OSCE)或是客觀結構視頻考試(OSVE)一起用于評估訓練者的知識能力[9]。

在醫(yī)學模擬教育評估中，常常把客觀結構考試(OSCE)結合標準化病人進行教學評估，可以減少醫(yī)療錯誤和降低病人的病痛[10]。

近幾年，還有研究調查表明，當前的工作場所評估仍未充分利用，可是，它會逐漸成為一種通用的方法[3]。

在美國，麻薩諸塞州臨床中心(簡稱Mass)從2003年開始強調基于模擬的訓練活動，同時還追求新穎的評估方法，此方法融合了對臨床模擬中心、教育和臨床技能的評估[11]。在美國，有77%的本科教育中使用了模擬儀器，本科生的生理學和藥理學教育中普遍使用模擬教育。可是，只有15%的中心在訓練的評估中使用了模擬儀器[2]。客觀結構臨床考試(OSCE)應用相當?shù)膹V泛，第三、四年級的學生就開始接觸OSCE，OSCE還應用在第一、二階段的臨床技能測試中[12，13]。

倫敦每所醫(yī)學院校的本科生考試中都應用了客觀結構臨床考試(OSCE)，并且在英國皇室和St Bartholomew醫(yī)院中首次使用。很多英聯(lián)邦國家的院校在考試中都包括這部分內容。另外，OSCE還應用到醫(yī)學生訓練使用的模擬病人上。很多醫(yī)學皇家學院已經(jīng)把客觀結構臨床考試(OSCE)引入到他們的研究生成員的考試中。皇家學院普遍的開業(yè)醫(yī)生有5%采用模擬手術[4]。

3 國內醫(yī)學模擬教育評估應用的趨勢

自從2003年，復旦大學上海醫(yī)學院首建模擬中心以來，對模擬教育的評估也逐步應用起來[14]。

目前醫(yī)學模擬中心設有常規(guī)OSCE站點，可以評估溝通技能、體格檢查和實踐程序。有些中心提供雙倍站點，有更多的機會評估更復雜的情景和解決問題的能力，某些臨床主題下的系列站點可以考察相關的臨床能力和專業(yè)間的合作能力。另外，模擬中心有錄像設備，可以錄下學習者與模擬病人或同伴互動的過程，以供進行自我獨立反思性回顧或得到來自同伴、指導教師的反饋，學生可以同時接到評估信息，并主動形成經(jīng)驗[15]。但這些評估技術在模擬教學中的應用還未完全開展。

在客觀化結構化臨床考試中應用標準化病人SP，SP評分的準確度是高的，對醫(yī)學生進行問診和體格檢查訓練有一定幫助。可以對學生的學習情況進行客觀公正的評估和反饋指導[16，17]。但是，SP在醫(yī)學模擬教學評估中的應用還尚少。其它的評估方法尚未見有很普遍的應用。

因此，在國內要進一步鼓勵評估技術在醫(yī)學模擬教育中的應用，繼續(xù)完善OSCE評估法、增加SP的應用，嘗試工作場所評估法在醫(yī)學模擬教育中的應用等。隨著模擬技術的發(fā)展，更加要鼓勵多項評估技術在醫(yī)學模擬技術中的系統(tǒng)應用，比如在多項模擬儀器的配合下，在OSCE評估法中引入SP評估、視頻評估和工作場所評估等，對模擬教育作出科學可信的評價，提高醫(yī)學模擬教育的水平。

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(收稿日期:2009-12-29)