螺旋CT在甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討螺旋CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的診斷價(jià)值。方法 對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的41例甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，研究其CT影像學(xué)特點(diǎn)和診斷價(jià)值。結(jié)果 甲狀腺瘤單發(fā)病灶17例(17/19)，占89.4%，CT診斷正確率94.7%;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)病灶13例(13/16)，占81.3%，CT診斷正確率68.8%;甲狀腺癌單發(fā)病灶4例(4/6)，占89.4%，CT診斷正確率83.3%。結(jié)論 掌握各種甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的CT影像學(xué)特點(diǎn)，可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變有較高的診斷正確率。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺; 結(jié)節(jié)樣病變; X線計(jì)算機(jī)

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)07-61-02

甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變較常見(jiàn)，一般以超聲、核素顯像檢查為主，但CT在對(duì)一些疾病如甲狀腺瘤和甲狀腺癌的鑒別診斷價(jià)值已得到了肯定[1]。本文通過(guò)對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的41例甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，探討其CT的影像學(xué)特點(diǎn)和診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例41例，其中男15例，女26例，男女之比為1︰1.73;年齡15～67歲，平均年齡41歲;41例中，在頸部B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)8例，其余33例均以頸部腫塊進(jìn)行CT檢查，病史5d～4年不等。其中甲狀腺腺瘤19例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌6例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 檢查方法

使用Neusoft CT-C2800型螺旋CT，掃描范圍從下頜角水平至主動(dòng)脈弓上緣，掃描條件為120kV、150mAs，層厚3mm，間隔3mm。41例均做增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑用碘普胺，用量為100mL。

2 結(jié)果

甲狀腺瘤19例中，CT診斷與手術(shù)病理符合18例，1例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，診斷正確率94.7%，其中多為單發(fā)病灶(17/19)，病灶直徑在8～53mm，密度均勻或不均勻，出現(xiàn)鈣化7例;增強(qiáng)掃描病灶均勻強(qiáng)化并有強(qiáng)化環(huán)12例，不均勻強(qiáng)化或瘤內(nèi)島狀強(qiáng)化4例，無(wú)明顯強(qiáng)化4例。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例中，CT與手術(shù)病理符合11例，4例誤診為甲狀腺瘤，1例誤診為甲狀腺癌，診斷正確率68.8%，其中多發(fā)結(jié)節(jié)13例(13/16)，單發(fā)3例(3/16);病灶直徑6～64mm，呈類圓形病灶5例，不規(guī)則病灶11例;呈均勻低密度8例，等密度2例，密度不均勻6例;發(fā)生囊變10例，鈣化4例;增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化5例，輕、中度強(qiáng)化14例;增大的甲狀腺與周?chē)M織分界清晰15例，欠清晰1例。

甲狀腺癌6例中，CT診斷與手術(shù)病理符合5例，1例誤診為甲狀腺瘤，診斷正確率83.3%，其中單發(fā)病灶4例(4/6)，多發(fā)2例(2/6)，病灶直徑9～58mm;表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻、邊界不清5例，呈類圓形、密度較均勻、邊界清晰1例;發(fā)生鈣化2例;增強(qiáng)掃描，病灶不均勻強(qiáng)化3例，有明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)2例，均勻強(qiáng)化1例;侵犯周?chē)M織5例，其中3例與周?chē)芊纸绮磺澹?例侵及氣管;4例在頸部發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，經(jīng)病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移。

3 討論

關(guān)于甲狀腺病變的影像表現(xiàn)有不少論述，有作者將甲狀腺病變分為彌漫腫大型、局限結(jié)節(jié)性及混合型[2]。甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌均有結(jié)節(jié)樣的影像表現(xiàn)，盡管其CT表現(xiàn)相似而無(wú)特征性，但仍各具有特點(diǎn)有助于診斷。

甲狀腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，分為濾泡狀和乳頭囊性腺瘤兩種。多為單發(fā)病灶，本組單發(fā)病灶占89.4%，病理上類圓形低密度區(qū)為包膜完整、表面光滑的瘤體，如果有出血、壞死、鈣化則使瘤體密度不均勻;瘤周強(qiáng)化環(huán)為瘤周受壓的正常腺體組織，瘤內(nèi)島狀強(qiáng)化為瘤內(nèi)尚存血供良好的瘤組織強(qiáng)化所致。有報(bào)道胚胎性甲狀腺瘤是甲狀腺瘤分型中較為特殊的一種，術(shù)前常被誤診或難以定性[3]，本組有此1例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分為地方性和散發(fā)性，結(jié)節(jié)樣病灶邊緣呈無(wú)包膜或包膜不完整，這和腺瘤不同[4]。病灶可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)常見(jiàn)，本組多發(fā)結(jié)節(jié)13例(13/16)，占81.3%，易囊變，本組病例出現(xiàn)10例，占62.5%。CT表現(xiàn)多呈大小不等的邊界清晰的低密度區(qū)，導(dǎo)致腺體增大，當(dāng)并發(fā)結(jié)節(jié)壞死、囊變時(shí)，CT密度明顯減低，且不強(qiáng)化;如出血、鈣化表現(xiàn)為密度不均，典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT診斷不難。當(dāng)病變出現(xiàn)斑片狀低密度及島狀強(qiáng)化時(shí)，與甲狀腺瘤不易鑒別。本組4例誤診為甲狀腺瘤。

甲狀腺癌主要分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，乳頭狀癌常見(jiàn)。甲狀腺癌由于呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，且生長(zhǎng)不均勻，致腫瘤形態(tài)表現(xiàn)多樣，癌組織侵及纖維包膜或穿破包膜侵及四周組織，導(dǎo)致腫瘤邊界模糊不清。瘤內(nèi)亦可出血、鈣化，甲狀腺癌在CT上多表現(xiàn)為單發(fā)低密度區(qū)，密度不均、邊界模糊，出血、鈣化時(shí)密度增高。一些小病灶平掃及增強(qiáng)掃描不具特征性，本組1例誤診為甲狀腺瘤。

CT對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的診斷價(jià)值:腺體內(nèi)病灶的數(shù)目雖無(wú)特征性診斷價(jià)值，但有一定趨向性，本組甲狀腺瘤單發(fā)病灶17例(17/19)，占89.4%;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多發(fā)結(jié)節(jié)13例(13/16)，占81.3%;甲狀腺癌單發(fā)病灶4例(4/6)，占89.4%;因此，單發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)多考慮甲狀腺瘤和甲狀腺癌，多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。增強(qiáng)掃描有利于觀察病灶的形態(tài)、內(nèi)部密度差別級(jí)其與周?chē)M織的關(guān)系，病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)及有無(wú)淋巴結(jié)腫大，這些征象可幫助判斷病灶的良、惡性，因此甲狀腺增強(qiáng)掃描應(yīng)視為常規(guī)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳孝柏，高順禹，溫廷國(guó)，等. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT與病理對(duì)照分析[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2008，27(3):315.

[2] 蘇丹柯，謝東. 甲狀腺病變的CT診斷(附30例分析)[J]. 中華放射學(xué)雜志，1996，30(9):620.

[3] 關(guān)國(guó)信，張軍. 胚胎性甲狀腺腺瘤的CT診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25(10):1413.

[4] 魏欣，劉繼偉. 甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的CT診斷[J]. 放射學(xué)實(shí)踐，2001，16(3):201.

(收稿日期:2010-01-07)