髕骨骨折術(shù)后再發(fā)骨折髕骨爪內(nèi)固定療效分析

[摘要] 目的 觀察髕骨爪內(nèi)固定治療骨折術(shù)后再發(fā)骨折的療效。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的髕骨骨折術(shù)后再骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各31例。兩組術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理相同，治療組采用髕骨爪內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用經(jīng)皮克氏針加抓髕器固定治療，觀察兩組臨床療效及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 治療組優(yōu)良率為80.65%，對(duì)照組為61.29%，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。治療組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)12.90%，兩組相比有顯著性差異。結(jié)論 髕骨爪內(nèi)固定治療骨折術(shù)后再發(fā)骨折固定牢靠，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折術(shù)后; 再發(fā)骨折; 髕骨爪; 內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)07-108-02

髕骨骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多采用手術(shù)治療，但由于股四頭肌的強(qiáng)大拉力使其復(fù)位固定均較困難，加之其骨折類型表現(xiàn)各異，選用固定器材或固定方法不適，在骨折術(shù)后易發(fā)生再次骨折，或者由于傷外再次發(fā)生損傷，對(duì)于此類患者的治療，宜以髕骨爪進(jìn)行內(nèi)固定[1]。筆者2006年1月～2009年6月應(yīng)用鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折術(shù)后再發(fā)骨折患者31例，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所觀察患者62例均為我院住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組31例，其中男23例，女8例;年齡16～82歲，平均(41.9±5.5)歲。因內(nèi)固定不牢靠而再次發(fā)生髕骨骨折者17例，其中改良克氏針加鋼絲固定者5例，單純鋼絲固定者12例。因再次受到損傷而致骨折者14例，其中橫行骨折5例，縱行骨折6例，粉碎性骨折3例。對(duì)照組31例，其中男22例，女9例;年齡15～80歲，平均(40.7±5.4)歲。因內(nèi)固定不牢靠而再次發(fā)生髕骨骨折者16例，其中改良克氏針加鋼絲固定者6例，單純鋼絲固定者10例。因再次受到損傷而致骨折者15例，其中橫行骨折6例，縱行骨折5例，粉碎性骨折4例。兩組臨床資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①本組患者符合《實(shí)用骨科學(xué)》[1]中髕骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)X線片或CT檢查確診為髕骨骨折，且為不穩(wěn)定和粉碎性者;③所有患者均有髕骨骨折史，本次為再發(fā)者;④術(shù)前評(píng)分[2]分?jǐn)?shù)大于55分者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②排除合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器疾患者;③排除身體狀況差不能耐受手術(shù)者;④排除雖符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，但拒絕采用髕骨爪進(jìn)行內(nèi)固定者或臨床資料收集不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 ①術(shù)前準(zhǔn)備 在患者入院后及時(shí)給予患者對(duì)癥處理，采集病史，了解患者的健康情況，完善病歷，積極完善B超、心電圖、生化、凝血四項(xiàng)等各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室理化檢查。根據(jù)患者各項(xiàng)理化檢測(cè)結(jié)果結(jié)合患者的身體對(duì)手術(shù)適應(yīng)證和患者對(duì)手術(shù)耐受能力進(jìn)行綜合性評(píng)估。對(duì)合并有糖尿病、冠心病等患者，邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，以控制合并癥，保證手術(shù)的正常進(jìn)行。②手術(shù)方法 麻醉方法:17例患者行硬膜外麻醉，14例患者行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。體位:病人取仰臥體位。手術(shù)方法:采用髕骨爪內(nèi)固定治療。③術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～7d，同時(shí)配合使用低分子肝素以防止下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后第2天開始行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，并逐漸加強(qiáng)主動(dòng)伸縮膝關(guān)節(jié)和抬舉下肢功能鍛煉，1周后可下床活動(dòng)，4～5周逐漸負(fù)重。6個(gè)月后根據(jù)X線片和臨床表現(xiàn)可以取出內(nèi)固定。

1.4.2 對(duì)照組 ①術(shù)前準(zhǔn)備 同治療組。②手術(shù)方法 麻醉方法:16例患者行硬膜外麻醉，15例患者行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。體位:病人取仰臥體位。手術(shù)方法:采用經(jīng)皮克氏針加抓髕器固定治療。③術(shù)后處理 同治療組。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥等。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[2]擬定。優(yōu):骨折愈合，骨折對(duì)位良好，關(guān)節(jié)面平滑，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，活動(dòng)無(wú)不適。良:骨折愈合，骨折對(duì)位較好，關(guān)節(jié)面基本平滑，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍在150°左右，活動(dòng)后無(wú)不適。中:骨折愈合，骨折對(duì)位好，關(guān)節(jié)面基本平滑，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍<120°，活動(dòng)后稍感不適。差:骨折愈合或愈合不良，骨折對(duì)位不良，關(guān)節(jié)面不平滑，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍<90°。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組優(yōu)良率為80.65%，對(duì)照組為61.29%，兩組相比有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥

治療組患者術(shù)后無(wú)髕骨爪斷裂、移位、下肢深靜脈血栓形成、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)了骨折斷端移位，有3例患者出現(xiàn)了切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)12.90%。兩組相比有顯著性差異。

3 討論

髕骨膝關(guān)節(jié)的一個(gè)重要組成部分，是人體中最大的籽骨，其可以保護(hù)膝關(guān)節(jié)，在伸膝活動(dòng)中可使股四頭肌力減少30%左右，其還具有滑車作用[3]。因此，在治療時(shí)應(yīng)最大限度的使解剖復(fù)位，并確保關(guān)節(jié)面平滑?？耸厢槒埩т摻z及改良AO張力帶、絲線或鋼絲環(huán)扎、螺釘固定是治療的有效方法，但對(duì)于髕骨骨折術(shù)后再骨折患者，上述固定方法不適宜，易進(jìn)一步損傷髕骨。而鎳鈦記憶合金髕骨爪具有耐磨、耐腐蝕、耐疲勞、固定牢靠、組織相容性好、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、可根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)整位置及更換大小適宜的髕骨爪、手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)后對(duì)局部刺激小、內(nèi)固定不易發(fā)生脫出、松動(dòng)、斷裂、患者可早期進(jìn)行功能鍛煉、術(shù)后并發(fā)癥減少等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。因此適用于髕骨骨折術(shù)后再骨折患者。

總之，髕骨爪內(nèi)固定治療骨折術(shù)后再發(fā)骨折固定牢靠，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，并發(fā)癥少。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-12-21)