微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的臨床護(hù)理

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者恢復(fù)中的作用。方法 分析影響患者恢復(fù)中的相關(guān)因素，制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施并予以實(shí)施。結(jié)果 本組病例中恢復(fù)良好11例，死亡1例。結(jié)論 合理的治療配合切實(shí)可行的護(hù)理對(duì)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者的恢復(fù)具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)血腫; 微創(chuàng)清除術(shù); 顱內(nèi)感染; 相關(guān)因素; 護(hù)理對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)07-49-02

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是采用YL-I型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針根據(jù)CT片選擇病灶面積最大層面中點(diǎn)為靶點(diǎn)，在局部麻醉下經(jīng)頭皮鉆顱骨直達(dá)血腫中心區(qū)，進(jìn)行液化、引流達(dá)到清除顱內(nèi)血種的目的。顱內(nèi)感染是腦出血患者行血腫清除術(shù)后并發(fā)癥之一，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增大醫(yī)療費(fèi)用支出，而且導(dǎo)致患者的生命危險(xiǎn)因素加大，影響患者的預(yù)后。2007年10月~ 2008年10月我科行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)76例，對(duì)其中12例術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將其發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2007年10月～2008年10月行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)76例，其中并發(fā)顱內(nèi)感染12例，發(fā)生率15.8%。男8例，占66.7%，女4例，占33.3%;年齡 37～72歲，平均61.2歲。CT示小腦出血2例，丘腦出血7例，基底節(jié)出血3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例顱內(nèi)感染發(fā)生在術(shù)后3d～1個(gè)月，平均3～7d，術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生顱內(nèi)感染10例，占83.33%。患者表現(xiàn)為術(shù)后3～5d體溫逐漸增高或呈弛張性高熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽(yáng)性，腰穿腦脊液壓力增高、外觀渾濁，蛋白、細(xì)菌數(shù)增高，糖、氯化物降低，CSF培養(yǎng)有或者無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查及細(xì)菌學(xué)檢查。

1.3 結(jié)果

本組12例中住院28～45d，其中7例聯(lián)合應(yīng)用抗生素3種，5例患者聯(lián)合應(yīng)用抗生素2種。在患者發(fā)生顱內(nèi)感染后，經(jīng)過(guò)合理治療，本組病例中恢復(fù)良好11例，死亡1例，占8%。

2 相關(guān)因素分析

2.1 患者自身因素

本組患者50歲以上9例，占75%。急性期患者病情危重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體因過(guò)度消耗、脫水、高熱等因素造成免疫功能低下，加之年齡偏大，抵抗力差，病原體很容易侵入機(jī)體引起感染。大多患者可因高代謝狀態(tài)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能障礙，并易發(fā)生細(xì)胞免疫功能損害和難治性感染，甚至死亡。

2.2 用藥因素

12例患者入院后或手術(shù)后均應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。長(zhǎng)期聯(lián)合使用廣譜抗生素時(shí)，可以改變正常微生物的寄生，引起菌群失調(diào)，為細(xì)菌提供了入侵條件。本組病例中聯(lián)合應(yīng)用抗生素3種者有7例，聯(lián)合應(yīng)用抗生素2種者有5例。其中有1例患者因顱內(nèi)感染長(zhǎng)期使用抗生素，發(fā)生了嚴(yán)重真菌感染無(wú)法控制死亡。因此，圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用時(shí)間不宜太長(zhǎng)，預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)控制在術(shù)前1d到術(shù)后3～5d。且盡量避免應(yīng)用廣譜抗生素。患者一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染的征象，如體溫升高、頭痛等癥狀，應(yīng)及早行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢查，合理應(yīng)用抗生素。

2.3 穿刺針相關(guān)性感染

由于侵入性操作使穿刺部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，使其屏障能力下降;另外，反復(fù)沖洗血腫也增加了感染的幾率。

2.4 醫(yī)護(hù)人員的因素

有資料表明，醫(yī)護(hù)人員的手不僅傳播病源菌，還可以成為醫(yī)院內(nèi)病源傳播貯藏所，甚至在接觸患者2～5h后，仍可查出病源菌[1]。另外，由于醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念不強(qiáng)或因同時(shí)護(hù)理多個(gè)患者，消毒隔離防護(hù)措施不當(dāng)，造成患者感染的機(jī)會(huì)增多。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)患者全身性營(yíng)養(yǎng)支持

患者意識(shí)清楚者可給予高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高維生素、易消化的飲食，昏迷患者的早期營(yíng)養(yǎng)支持選用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)或管飼喂養(yǎng)，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體耐受性及免疫力。

3.2 合理使用抗生素

正確合理使用抗生素和糖皮質(zhì)激素是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一[2]。盡量根據(jù)患者血液、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，選擇有效的抗生素，不宜長(zhǎng)期用藥或預(yù)防性用藥，以免造成菌群失調(diào)。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須掌握合理用藥知識(shí)，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時(shí)間，自覺(jué)按時(shí)給藥，仔細(xì)觀察藥效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥或換藥的依據(jù)，以提高藥物的療效。

3.3 嚴(yán)格消毒隔離制度及無(wú)菌操作

穿刺處每日用絡(luò)合碘消毒并更換無(wú)菌敷料，以減少細(xì)菌在穿刺針上黏附、繁殖，造成感染。血腫穿刺引流時(shí)間宜3～5d，一般不超過(guò)1周。保持引流通暢對(duì)預(yù)防感染也很重要。翻身及護(hù)理操作時(shí)避免牽拉引流管;昏迷患者可用繃帶約束健側(cè)肢體，以防抓脫引流管;搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先固定好穿刺針，暫時(shí)關(guān)閉引流管，防止引流液回流造成逆行感染。患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，必要時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑或使用固定帶固定雙上肢，避免抓傷。如發(fā)生引流管脫落時(shí)不能將引流管馬上套好，應(yīng)重新消毒傷口更換無(wú)菌引流管，減少感染的幾率。

3.4 加強(qiáng)病房管理、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念

臨床實(shí)踐證明不良的環(huán)境衛(wèi)生是引起院內(nèi)感染的重要原因[3]，因此，每日紫外線照射，定期監(jiān)測(cè)消毒效果，定期做好細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)中一定要高度重視無(wú)菌觀念。

3.5 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

12例患者術(shù)后均入ICU病房，以觀察監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、血壓、脈搏、體溫、呼吸、瞳孔的大小、對(duì)光的反射、肢體活動(dòng)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血、腦疝先兆癥狀。術(shù)后部分患者可出現(xiàn)血壓忽然升高，致腦血管灌注量增加，易發(fā)生再出血，尤應(yīng)引起注意。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免醫(yī)源性過(guò)度刺激和連續(xù)過(guò)度的護(hù)理操作，以免造成血壓波動(dòng)。

4 討論

腦出血具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點(diǎn)。給患者及家屬帶來(lái)生理、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面的影響。血腫清除術(shù)雖對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小，但行血腫清除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染時(shí)仍會(huì)引起機(jī)體免疫功能降低。腦出血患者病情重，治療難度大，住院時(shí)間長(zhǎng)，因此，必須嚴(yán)格掌握抗菌藥物的使用原則，嚴(yán)格無(wú)菌操作，增強(qiáng)患者的免疫力，才能降低其病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳雪仙. 腦血管意外患者醫(yī)院感染分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6):429.

[2] 余玉娥，劉麗珍. 外科ICU醫(yī)院感染的回顧性調(diào)查分析與預(yù)防對(duì)策[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2001，1(4):502-505.

[3] 高玉芳. 如何預(yù)防院內(nèi)感染[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2001，20(9):413.

(收稿日期:2009-12-31)