綜合護理干預對產后抑郁的影響

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對產后抑郁的影響。方法 從我科2007年的產婦中抽取120例隨機分為兩組，對照組采用常規護理方法，綜合護理干預組即實驗組采用常規護理加心理干預，比較兩組在入院與產后14d時的抑郁與焦慮狀態。結果 實驗組入院時抑郁(SDS)自評標準分(Y)、焦慮(SAS)自評標準分(Y)均高于產后14d，差異有統計學意義(P<0.05);對照組入院與產后14d兩者沒有明顯差異(P>0.05)。結論 綜合護理干預可明顯減輕產后抑郁的發生，對促進產婦身心健康、家庭和睦、社會和諧有積極意義。

[關鍵詞] 產后; 抑郁; 綜合護理干預

[中圖分類號] R714.46 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-46-02

產后抑郁癥是產婦分娩后產褥期出現的抑郁癥狀，國外報道其發病率為30%[1]，多在產后兩周出現癥狀，臨床表現為產婦心情壓抑、沮喪、恐懼、睡眠障礙、無趣，甚至出現自罪、自殺或殺嬰傾向，嚴重影響產婦的身心健康，甚至危及嬰兒的身心發育及家庭的穩定。因此，本文對孕滿28周的孕婦進行綜合護理干預并做對照研究，旨在探討綜合護理干預對產后抑郁的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

從我院2007年2月～2008年2月收來的產婦中抽取120例孕28周歲以上的孕婦，隨機分為兩組，每組60例，跟蹤調查至產后14d。實驗組，初產婦50例，經產婦10例，其中剖宮產15例，年齡(25.3±4.2)歲，?？萍耙陨蠈W歷15例，中學40例，小學5例;對照組初產婦48例，經產婦12例，其中剖宮產14例，年齡(25.6±3.8)歲，?？萍耙陨蠈W歷16例，中學38例，小學6例。兩組一般資料統計學處理無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，實驗組從產前到產時至產后實施綜合護理干預。

1.2.1 產前護理干預

1.2.1.1 建立良好的護患關系 產婦入病區，責任護士主動熱情接待病人，詳細介紹住院環境，并為其提供一個安靜整潔、溫馨的住院場所，消除其陌生與不安感;主動與產婦溝通，介紹其主治醫生和責任護士的情況，增加其信賴度;并以誠懇的語言了解患者內心想法，鼓勵其傾訴內心的不安，疏導其負面情緒，使其以積極的心態迎接新生命的到來。

1.2.1.2 認真做好產前教育 將含有妊娠知識、正常分娩過程、產后的生理、心理變化及生產注意事項、育嬰知識和自身護理的宣傳資料發放給產婦及其配偶，配以口頭講解、指導示范、錄像、圖解等多種形式，提高產婦的心理衛生水平，解除其由于不了解生產過程等產生的焦慮情緒，由于育嬰等知識缺乏所產生的不安心理，有效預防產后抑郁的發生。重視配偶在生育過程中的作用，通過配偶的關愛、體貼、照料，為產婦提供強有力的心理支持。

1.2.1.3 對具有高危因素的產婦實施針對性的心理疏導 調查表明，產婦情緒緊張，本身患有其他疾病，手術產、對胎兒性別有特別的期望、家庭關系緊張、產婦性格內向、神經質等產后抑郁的發生率均增高，故護士要了解產婦的特別狀態，針對性進行心理咨詢和疏導，減少不良誘因，增進正常情緒。

1.2.2 產時護理干預

(1)產房保持清潔、溫暖、燈光柔和，助產士其他醫護人員要態度親切、和藹，關心體貼產婦，給產婦以心理情感支持，減輕產婦因宮縮造成的焦慮、煩躁心理，有效預防產生抑郁的發生。

(2)開展產時陪產，陪產人員由配偶或家人擔當。資料研究表明由關系親密的人陪產能提供心理支持，有效緩解產婦的緊張與不安，有利于順利分娩，增進產婦自信心，減輕焦慮。

(3)研究表明，腹部按摩是一種有效的護理干預措施，助產士的按摩可減輕產婦的疼痛感，使其產生安全感，增進護患關系，使產程進展順利[2]。

1.2.3 產后干預

(1)加強社會支持系統的作用。了解產婦家庭狀況，幫助產婦協調家庭關系，營造良好的家庭氛圍，使其配偶及家人不僅關注嬰兒，更應關愛照顧好產婦，促進產婦由孕婦-產婦-母親的角色轉換，增進良性情緒，避免失落、無助、焦慮情緒。

(2)放松訓練。為減輕產婦的緊張情緒，可采用漸進性肌肉放松法[3]。首先從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭(約5s)，吐氣時緩解放松。借此可調解肌肉緊張度，緩解心理壓力，調整呼吸。然后以此類推，放松前臂、上臂、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、大腿、小腿等部位的肌肉。

(3)采用光碟、錄像等指導產婦做產后保健操，重塑產婦體型，鍛煉腹部和盆底肌肉，提高產婦自信心，減少產后并發癥。資料表明，練習簡易瑜珈可緩解產褥期婦女壓力[4]、有效地改善患者睡眠、腰痛情況，進而預防產后抑郁的發生。

1.3 評價指標

所有病例于入院當天，產后14天采用抑郁(SDS)和焦慮(SAS)自評量表對患者進行心理評估，2個量表均含20個條目按1～4分，4級評定，SDS累計得分≥53表示存在抑郁，SAS累計得分≥50分表示存在焦慮，2個量表均由患者的責任護士對所有病例進行個別交談，病人理解后獨立填寫。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0進行數據處理，計量資料采用t檢驗。

2 結果

對照組SDS自評標準分、SAS自評標準分在入院與產后14d無明顯差異(P>0.05);實驗組SDS自評標準分、SAS自評標準分在入院與產后14d差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

患者隨著孕婦-產婦-母親的角度轉換，經歷了一系列生理心理變化，從體內激素水平的驟變到生育的強烈體驗，以及初為人母的經歷，患者經歷了一個強烈的應激反應，我們護理工作者應遵循生命的規律，從生理，特別是心理的角度給患者們整體的護理。如產前主動熱情為患者服務，建立良好的護患關系，使患者產生信賴感，提高遵護行為，順利接受護士的心理護理;產時陪產、按摩等增加病人舒適感，增進正性情緒;產后由專業護士指導進行放松訓練與瑜珈鍛煉，使產婦增加自信心，滿足自尊的需要，調動家庭、社會支持系統的力量，使產婦心理、生理得到充分的照顧，滿足其歸屬感。實驗表明，綜合護理干預行之有效，明顯減輕了產后焦慮、抑郁的發生，提高了產婦的生活質量。

[參考文獻]

[1] 鄭修霞. 婦產科學[M]. 第4版. 北京:人民衛生出版社，2006:5.

[2] 張學敏. 圍產期抑郁的護理研究[J]. 當代護士，2009，3:10-11.

[3] 李躍旗. 慢性肝炎患者心理障礙分析與治療[J]. 中國臨床康復，2003， 7(1):92.

[4] 梁國秀，彭華萍. 簡易瑜枷對減輕產褥期婦女壓力的作用[J]. 當代護士，2009，10:32-33.

(收稿日期:2009-12-08)