胎心監護異常圖形與新生兒結局的關系

[摘要] 目的 探討第一產程胎心監護異常圖形與新生兒結局的關系，減少新生兒窒息、降低剖宮產率。方法 回顧分析2007年3月～2008年3月在我院足月單胎頭位分娩產婦，隨機抽取480例，第一產程中胎心監護異常圖形204例(觀察組)和胎心監護正常圖形276例(對照組)的臨床資料。結果 第一產程胎心監護異常圖形的發生率為42.5%，常見類型為輕度變異減速(50.4%)、其次為早期減速，占21.1%，其他異常為晚期減速、心動過速、心動過緩、基線變異減弱、延長減速、重度變異減速，發生比例均在10%以下。觀察組中剖宮產例數、羊水污染例數、羊水過少例數、臍帶纏繞例數多于對照組，有統計學差異(P<0.05)。兩組新生兒體重、發生新生兒窒息的例數無顯著性差異(P>0.05)。結論第一產程異常FHR圖形的發生率較高，其中晚期減速、基線變異減弱、重度變異減速與新生兒窒息的發生相關，其他圖形可在嚴密監護下繼續試產。

[關鍵詞] 胎心監測; 異常圖形; 新生兒窒息; 剖宮產率

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)07-104-02

The Relationship between the Abnormal Graphics Fetal Heart Rate Monitoring and Neonatal Outcome

ZHOU Shimei1 DENG Kunfang2

1.Department of Obstetrics and Gynecology，Yibin County Maternal and Child Health Hospital，Yibin 644600，China;2.Yibin County Family Planning Service Station，Yibin644600，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the relationship between the abnormal graphics fetal heart rate monitoring and neonatal outcome. To reduce neonatal asphyxia and lower cesarean section rate. MethodsA retrospective study from March 2007 to March 2008 in our hospital from a single full-term delivery of maternal fetal head position，randomly selected 480 cases，the first stage of labor in the fetal heart rate(FHR)is abnormal graphics 204 cases(observation group)and FHR graphics 276 cases of normal(control group)of clinical data. Resultsin the first stage of labor abnormal graphics incidence of FHR graphics 42.5%，common types of mild variable deceleration(50.4%)，followed by early deceleration，accounting for 21.1%，Other exceptions for late deceleration，tachycardia，bradycardia，decreased baseline variability，to extend the deceleration，severe variable deceleration occurred both in the proportion of 10%. Cesarean section in the observation group ，oligohydramnios，amniotic fluid is too small ，umbilical cord entanglement than the control group the number of cases，there are statistically significant(P<0.05). Two groups of birth weight，place the number of cases of neonatal asphyxia was no significant difference(P>0.05). ConclusionThe relatively high incidence of abnormal graphics in first stage of labor，in which late deceleration，baseline variability less，severe variable deceleration have to do with neonatal asphyxia the occurrence of related，other graphics intensive care can continue to pilot production.

[Key words]Fetal heart rate monitoring; Abnormal graphics; Neonatal asphyxia; Cesarean section rate.

電子胎心監護是目前常用的監測胎兒宮內情況的重要手段，現已在各級醫院普及，具有很高的預測胎兒窘迫的價值。由于目前胎心監護圖譜干擾因素的影響以及對預后缺乏科學性判斷等，影響了對胎兒宮內健康狀況的正確判斷，相應增高了剖宮產率等[1]。本文對本院480例足月單胎頭位分娩孕婦第一產程中的胎心監護圖形進行回顧性的分析，進一步探討第一產程中異常胎心監護圖形與新生兒結局的關系。

1 研究對象

隨機抽取2007年3月~2008年3月在我科生產的產婦病歷，納入研究的共計480例。納入標準:足月單胎妊娠。排除標準:患有高血壓、嚴重心臟病、甲狀腺功能亢進的孕婦、孕期<37周或孕期>42周、胎兒畸形、胎兒生長受限。

2 研究方法

2.1 分組

480例中第一產程監護出現胎心異常圖形的納入觀察組，第一產程監護胎心無異常圖形的納入對照組。其中觀察組204例，年齡21~36(27.4±2.9)歲，初次妊娠109例，流產史66例，經陰道生產史29例;對照組276例，年齡22~33(26.8±1.1)歲，初次妊娠138例，流產史82例，經陰道生產史56例。兩組基本資料無統計學差異(P>0.05)。

2.2 觀察項目

分析病歷，統計觀察組發生胎心異常圖形的類型及比例，兩組產婦的生產方式，羊水污染、羊水過少、臍帶重度纏繞的發生率，新生兒Apgar評分。

2.3 胎監圖形判斷標準

胎心異常圖形為①基線FHR率異常，包括胎心過快(輕度胎心過快為(16l～180)次/min，重度胎心過快為≥180次/min)、胎心過緩(胎心率≤110次/min)，且持續10min以上;②基線變異減弱，頻率≤5次/min 或消失，胎動時胎心增快≤15bpm，持續時間≤15s或無改變;③變異減速(VD)，重度VD(減速最低點≤70次/min);④晚期減速。

2.4 統計學處理

數據用SPSS11.0統計軟件包處理，觀察組和對照組數據用相對數表達，數據處理采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 觀察組發生胎心監護異常圖形的類型及比例

發生胎心監護異常圖形的204例，占抽取病例數的42.5%，其中輕度變異減速的最多，計103例，占50.4%，其次為早期減速43例，占21.1%，其他異常圖形常為晚期減速、心動過速、心動過緩、基線變異減弱、延長減速、重度變異減速，發生比例分別為20例(9.8%)、12例(5.9%)、8例(3.9%)、8例(3.9%)、7例(3.4%)和3例(1.5%)。

3.2 兩組綜合情況對比

觀察組采用剖宮產、羊水污染、臍帶纏繞的例數多于對照組，有統計學差異(P<0.01)。兩組新生兒體重、新生兒窒息的例數無顯著性差異(P>0.05)，具體情況如表1。

4 討論

胎心監測被認為是診斷胎兒是否存在異常情況的有效方法[2]。(1)羊水量少常提示胎盤功能減退，在宮縮下，可加重胎兒缺氧或增加臍帶等受壓機會而出現晚期減速、基線變異減弱、胎心過緩等異常圖形。(2)羊水糞染是第一產程中出現FHR異常圖形的主要因素。(3)臍帶繞頸可致臍帶變短、興奮胎兒迷走神經而使胎心減慢。本組資料顯示，臍帶繞頸異常FHR圖形明顯高于正常FHR圖形者，可見臍帶繞頸是導致第一產程異常FHR圖形的常見原因，且其圖形多為變異減速。本組資料顯示第一產程中常見的異常FHR圖形為輕度變異減速，無l例出現新生兒窒息。因此，出現此類圖形只要胎心基線變異正常，不宜診斷胎兒窘迫，可繼續試產。(4)重度變異減速出現羊水糞染和新生兒窒息率高，常提示臍帶持續受壓，胎兒明顯缺氧，應考慮立即終止妊娠。(5)基線變異減弱常提示存在慢性缺氧，本文8例基線變異減弱4例出現羊水糞染，2例新生兒窒息。因此，第一產程FHR分析應重視是否有基線變異的減弱并及時終止妊娠。(6)晚期減速常見于胎盤功能低下如過期妊娠、妊高癥、慢性腎炎、羊水過少和宮內感染時。本組資料20例晚期減速中6例出現新生兒窒息，說明第一產程中出現晚期減速應高度重視。此類異常FHR圖形胎兒不能耐受宮縮和產程，應考慮剖宮產終止妊娠。

胎心監測對發現胎兒窘迫有重要意義，為預防新生兒窒息的發生，降低新生兒死亡率，當第一產程胎心監護出現以下情況:①基線變異減弱;②重度變異減速;③頻繁晚期減速，可以果斷采取剖宮產終止妊娠。但胎心監測異常并不能作為診斷胎兒窘迫的單一指標。臨床應用胎心電子監護儀監護胎心表明，胎兒缺氧均可表現為異常的CTG(胎心監護曲線)，然而異常的CTG并不一定意味著胎兒缺氧或酸中毒。CTG對Apgar>7分者陰性預測值為99.7%，Apgar≤7分者陽性預測值僅為50%[3]。需要結合病史、產程、羊水，改變體位、吸氧等處理后有無好轉來綜合判斷，以減少手術產從而降低剖宮產率。

[參考文獻]

[1] 郭阿虹. 異常胎心監護圖形與新生兒結局的臨床觀察[J]. 中國實用醫藥，2008，3(27):102-103.

[2] 程志厚，宋樹良. 胎兒電子監護學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001:59-77.

[3] 曹纘孫，茍文麗. 現代圍產醫學[M]. 北京:人民衛生出版社，2000:53- 58.

(收稿日期:2009-08-18)