略論醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及其防范

摘要：加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和控制工作，建立和完善醫(yī)院防范風(fēng)險的機(jī)制，提高醫(yī)院在新的市場環(huán)境下的競爭力和經(jīng)濟(jì)效益，是現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險防范

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了根本變化，現(xiàn)代醫(yī)院管理逐步由事業(yè)單位管理向企業(yè)化管理轉(zhuǎn)換。在這一轉(zhuǎn)換過程中，醫(yī)院財務(wù)管理工作中財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和控制顯得越來越重要，逐步滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域、各個環(huán)節(jié)中，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和控制工作，建立和完善醫(yī)院防范風(fēng)險的機(jī)制，提高醫(yī)院在新的市場環(huán)境下的競爭力和經(jīng)濟(jì)效益，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容。

一、財務(wù)風(fēng)險概念與特征

財務(wù)風(fēng)險是一種微觀范疇的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險，一個組織的管理經(jīng)營績效如何，必然會反映在其資金運(yùn)動的狀況和結(jié)果上，財務(wù)風(fēng)險也就是組織在活動過程中反映在財務(wù)狀況和財務(wù)結(jié)果上的風(fēng)險。因此財務(wù)風(fēng)險的含義可解釋為：組織在開展財務(wù)活動中，由于各種不確定、無法控制或難以預(yù)料因素的影響，導(dǎo)致組織所獲得的財務(wù)收益與原來預(yù)測的收益發(fā)生偏離，因而造成財務(wù)狀況和財務(wù)成果遭受損失的可能性。一個組織的所有管理風(fēng)險都可以認(rèn)為是財務(wù)風(fēng)險。

財務(wù)風(fēng)險是管理風(fēng)險的貨幣化表現(xiàn)形態(tài)，是一種常見的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，與其他風(fēng)險比較而言，財務(wù)風(fēng)險也具有風(fēng)險的一些共性特征：第一，風(fēng)險存在的客觀性。組織在管理活動中，會面臨各種各樣的內(nèi)外決策，必定會涉及到眾多變化因素，最終反映在組織的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果中，這也是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。人們在面對風(fēng)險時，只可能在一定的程度上改變風(fēng)險的存在和發(fā)生的條件，降低風(fēng)險發(fā)生的頻率和損失程度，而不能消除風(fēng)險。第二，風(fēng)險的不確定性。風(fēng)險無處不在，無時不有。組織所處環(huán)境因素的變化，均可能帶來財務(wù)風(fēng)險，但哪些因素變化是未知的，所以發(fā)生何種財務(wù)風(fēng)險及發(fā)生損害的程度是不確定的。第三，財務(wù)風(fēng)險具有損失性。財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生最終必將反映在財務(wù)狀況和財務(wù)成果中，影響組織生產(chǎn)經(jīng)營活動的連續(xù)性、經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)定性和組織生存的安全性，威脅組織的收益。當(dāng)組織發(fā)生財務(wù)風(fēng)險時，會采取一系列措施來避免，但采取這些措施也是需要成本的。第四，財務(wù)風(fēng)險具有可控性。從財務(wù)風(fēng)險的不確定性可以得出財務(wù)風(fēng)險的可控性。由于具體財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生受有限因素的影響，如果對影響財務(wù)風(fēng)險的相關(guān)因素有充分的了解，就可以控制它的發(fā)生及影響程度。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因

我國醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的原因很多，存在于財務(wù)經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié)，既有醫(yī)院外部的原因，也有醫(yī)院自身的原因?？傮w來看，主要有以下幾個方面。

1．醫(yī)院財務(wù)管理的宏觀環(huán)境復(fù)雜多變。醫(yī)院財務(wù)管理的宏觀環(huán)境復(fù)雜多變是醫(yī)院產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的外部原因。財務(wù)管理的宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境等因素。這些因素存在于醫(yī)院之外，但對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響。宏觀環(huán)境的變化對醫(yī)院來說，是難以準(zhǔn)確預(yù)見和無法改變的，其必然會給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。

2．財務(wù)活動本身的復(fù)雜性。財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，但同時負(fù)債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險；在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響到投資的成敗。此外，投資時還需考慮資金時間價值和現(xiàn)金流量，這樣確定的預(yù)期投資收益率才更具參考價值；在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資及耗材等，這部分業(yè)務(wù)在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

3．內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全。內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當(dāng)獨特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我國的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財務(wù)風(fēng)險極易發(fā)生。

4．財務(wù)人員素質(zhì)與意識引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。會計核算工作就其內(nèi)容而言，雖然有其客觀性的一面，但也不能完全脫離財務(wù)人員的主觀判斷，這與財務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力是分不開的。在復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)活動中，很多業(yè)務(wù)都需要財務(wù)人員依據(jù)會計準(zhǔn)則和會計制度，客觀、公正地做出自己的職業(yè)判斷。正是因為這些可選擇性，財務(wù)報告質(zhì)量會受到財務(wù)人員個人的業(yè)務(wù)素質(zhì)、價值觀念及個性的影響。如果財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不高，則很難做出正確的判斷，會導(dǎo)致會計信息失真，誤導(dǎo)決策者，從而引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范

1．提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)和應(yīng)變能力。財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然存在于醫(yī)院以外，醫(yī)院無法對其施加影響，但并不是說醫(yī)院面對環(huán)境變化就無所作為。為防范財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真分析研究，把握其變化趨勢及規(guī)律，并制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策和改變管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。

2．建立科學(xué)的財務(wù)監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。醫(yī)院財務(wù)預(yù)警是以財務(wù)信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以財務(wù)指標(biāo)體系為中心，通過對財務(wù)指標(biāo)的綜合分析、監(jiān)測、預(yù)測，及時反映醫(yī)院經(jīng)營情況和財務(wù)狀況的變化，并對醫(yī)院各環(huán)節(jié)發(fā)生或即將可能發(fā)生的經(jīng)營風(fēng)險發(fā)出預(yù)警信號，及早采取有效防范措施，避免財務(wù)危機(jī)的發(fā)生，為管理層提供決策依據(jù)的監(jiān)控系統(tǒng)。醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、實用的監(jiān)測預(yù)警指標(biāo)，并實行預(yù)警指標(biāo)分析報告制度，及時預(yù)報財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的可能，使經(jīng)營者有的放矢，對癥下藥，防止財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生及惡化。

3．做好投資可行性分析。醫(yī)院投資的規(guī)模，決定了籌資的規(guī)模。醫(yī)院要做好一項投資的可行性分析，就要充分考慮該投資的必要性與可行性，不能盲目投資，但也要抓住時機(jī)，積極發(fā)展。此外，還要詳細(xì)測算醫(yī)院的投資額，計算投資的建設(shè)期與回收期，預(yù)計每年能給醫(yī)院帶來多少收入，產(chǎn)生多少直接成本與間接成本，以及能給醫(yī)院帶來多少凈現(xiàn)金流量。總之，要在量入為出的前提下，進(jìn)行詳細(xì)的測算，從而為醫(yī)院建設(shè)期貸款和經(jīng)營期還貸的規(guī)模和時間提供有利的決策信息。

4．強(qiáng)化風(fēng)險控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)。財務(wù)監(jiān)督是防范和化解財務(wù)風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善內(nèi)部財務(wù)監(jiān)督機(jī)制是保障風(fēng)險控制成效的關(guān)鍵措施。要改變以手工為主的信息監(jiān)督方法，積極引進(jìn)并擴(kuò)大電子技術(shù)的應(yīng)用范圍，改進(jìn)和完善監(jiān)督手段。要加強(qiáng)對財務(wù)管理活動過程的經(jīng)常性檢查，形成點面結(jié)合，適時動態(tài)的監(jiān)督新形式。加強(qiáng)在資金監(jiān)督、資產(chǎn)監(jiān)督、支出監(jiān)督、崗位監(jiān)督等方面制度措施的配套建設(shè)，注重監(jiān)督制度的整體性與系統(tǒng)性。著力于制度落實工作，做到核算上有會計監(jiān)督，管理上有預(yù)算監(jiān)督，職能上有內(nèi)部審計，形成三位一體比較完善的部門財務(wù)監(jiān)督體系，增強(qiáng)防范和控制財務(wù)風(fēng)險的能力。

5．強(qiáng)化財務(wù)人員風(fēng)險意識，提高財務(wù)人員風(fēng)險控制能力?？梢詫⒇攧?wù)人員風(fēng)險意識的培養(yǎng)同崗位責(zé)任掛鉤，與職業(yè)道德教育結(jié)合起來，與自身綜合素質(zhì)的提高相聯(lián)系，加大風(fēng)險知識的宣傳力度、風(fēng)險管理的培訓(xùn)力度，提高財務(wù)人員對財務(wù)風(fēng)險重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)對各種財務(wù)風(fēng)險的了解，熟悉工作中財務(wù)風(fēng)險的不同表現(xiàn)形式，樹立風(fēng)險觀念。強(qiáng)化風(fēng)險意識的同時還要提高其風(fēng)險控制能力。首先，要培養(yǎng)財務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、了解、識別管理活動中尚未顯現(xiàn)的各種風(fēng)險及其可能帶來嚴(yán)重后果的風(fēng)險識別能力。其次，要培養(yǎng)財務(wù)人員運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和現(xiàn)代化管理手段從數(shù)量上進(jìn)行充分估計與衡量的風(fēng)險的檢測能力。再次，要培養(yǎng)財務(wù)人員正確處理常規(guī)風(fēng)險活動和意外風(fēng)險事項的應(yīng)變能力以及要培養(yǎng)財務(wù)人員綜合運(yùn)用各種風(fēng)險控制方法，細(xì)化落實風(fēng)險決策措施的應(yīng)用能力。

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