超聲引導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤106例臨床分析

[摘要] 目的 總結(jié)超聲引導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤的經(jīng)驗，觀察射頻治療子宮肌瘤的療效。方法 對我院2006年6月～2009年12月行自凝刀手術(shù)治療子宮肌瘤的患者106例進行回顧性分析，經(jīng)檢查無其他重要疾病，使用BBT多功能婦科射頻治療儀，在B超引導下定位、穿刺、射頻治療后肌瘤凝固、變性、壞死或?qū)У兖つは录×龅牧龅偾袛嗾×觥＝Y(jié)果 經(jīng)χ2檢驗，術(shù)后3、6個月復查，帶蒂黏膜下、不帶蒂黏膜下、肌壁間肌瘤有效率達100%，三者之間差異無顯著性(P>0.05)，漿膜下、多發(fā)性肌瘤與前三者之間均存在顯著差異(P<0.01)。結(jié)論 超聲引導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤是一種能保留子宮的微創(chuàng)技術(shù)，療效確切、損傷小、方便、費用低，易推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導; 自凝刀; 子宮肌瘤

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-152-02

我院于2006年6月～2009年12月采用BBT婦科多功能治療儀射頻消融治療子宮肌瘤106例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年6月～2009年12月收治的子宮肌瘤患者106例，年齡最小26歲，最大52歲;肌壁間肌瘤49例，黏膜下肌瘤39例(帶蒂22例、不帶蒂17例)，漿膜下(不帶蒂)肌瘤6例;多發(fā)肌瘤(2-3個)12例;共有肌瘤123個，肌瘤伴月經(jīng)增多56例。所有病例經(jīng)檢查均無其他重要疾病，無手術(shù)禁忌證且有保留子宮的要求。

1.2 儀器設(shè)備

BBT-RF-C型射頻治療儀由西安半邊天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，工作頻率(550±50)kHz，發(fā)生器頻率0～60W，治療肌瘤時射頻儀功率參數(shù)預值20～30W。治療電極為較銳的刀具，治療儀遠端裸露0.5～1.2cm，其余被絕緣材料包裹。

1.3 治療方法

月經(jīng)干凈后3d至經(jīng)前7d常規(guī)查白帶常規(guī)、心電圖、血常規(guī)及出凝血時間，術(shù)前半小時肌注安定、654-2各10mg，適度充盈膀胱，將電極板置腰骶部，在B超監(jiān)測下用探針探及肌瘤大小及附著的部位，若有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)先將環(huán)取出。宮內(nèi)口較小，組織鉗或凝固刀不易進入宮腔時，可先用6號擴宮器擴宮頸，根據(jù)肌瘤大小及類型使用不同的刀具，進刀后B超引導刀尖進入預定的位置，距子宮表面須在0.8cm以上，縱橫切觀察無誤，B超監(jiān)視下射頻治療，功率用20W，觀察肌瘤的變化，子宮肌瘤全部發(fā)白及射頻治療儀發(fā)出報警信號后緩慢拔出自凝刀。

1.4 療效標準[1]

以治療后3、6個月B超復查結(jié)果為依據(jù)。治愈:肌瘤完全消失，臨床無任何不適癥狀;有效:肌瘤反光由弱回聲變成強回聲，直徑有縮小，3個月后B超復查發(fā)現(xiàn)直徑無增大或縮小，出血明顯減少;好轉(zhuǎn):肌瘤有縮小，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，但均未完全消失;無效:治療當時或術(shù)后6個月B超檢查其直徑有增加，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況

術(shù)后所有患者均無下腹劇痛，26例術(shù)后當天下腹隱痛不適，對癥治療后緩解。所有患者均無手術(shù)損傷的并發(fā)癥。56例合并月經(jīng)過多的患者術(shù)后6個月月經(jīng)恢復正常達96.42%(54/56)。1例漿膜下肌瘤5×4.8cm，自凝刀治療后變性不完全，術(shù)后半年復查，肌瘤5.8cm×5.2cm，行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，

2.2 射頻治療子宮肌瘤療效

經(jīng)χ2檢驗，術(shù)后3、6個月前三者之間差異無顯著性(P>0.05)，漿膜下、多發(fā)性肌瘤與前三者之間均存在顯著差異(P<0.01)。見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后患者陰道少量流血、流液約10～20d，最長時間1個月。2例盆腔感染，經(jīng)消炎治療痊愈。1例宮頸管粘連，經(jīng)擴宮治療痊愈。50例月經(jīng)正常的患者，12例月經(jīng)量輕度減少，1例明顯減少，均性激素六項檢查正常，未作特殊處理。

3 討論

子宮肌瘤(myoma of uterus)又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，多發(fā)生于35～50歲。據(jù)資料統(tǒng)計，35歲以上婦女約20%發(fā)生子宮肌瘤，但多數(shù)患者因肌瘤小、無癥狀而未能發(fā)現(xiàn)，臨床上報告肌瘤發(fā)生率僅在4%～11%之間。子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高、長期受雌激素刺激有關(guān)[2]。

隨著社會進步，很多女性患者要求保留子宮，微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、痛苦少、住院時間短、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，決定了其發(fā)展的必然趨勢，成為目前保留子宮的首選術(shù)式。采用微創(chuàng)手術(shù)如腹腔鏡、宮腔鏡、自凝刀等子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可保留患者的生育能力，更重要的是能維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響最小，有利于術(shù)后患者的身心健康，而且具有住院時間短、術(shù)后疼痛輕、局部粘連少、切口美觀、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，其臨床應用日趨廣泛。

子宮肌瘤傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大、費用高，如切除子宮則會影響生殖器的結(jié)構(gòu)和功能，影響生活質(zhì)量，喪失生育能力，對家庭和個人有著不可估量的影響。自凝刀射頻技術(shù)是一種能保留子宮的微創(chuàng)技術(shù)，無需開腹，安全性高，不損傷周圍組織，無后遺癥和并發(fā)癥;患者無痛苦，不需住院，不影響正常生活和工作。

自凝刀射頻可視消融術(shù)技術(shù)是通過變頻震蕩電流發(fā)生器發(fā)生的高頻電，由治療刀介入人體病變部位，使局部組織離子高速運動，產(chǎn)生生物高熱效應，使病變組織發(fā)生不可逆的凝固變性壞死，最后被機體吸收或排出，從而達到治療的目的。該手術(shù)經(jīng)陰道進行，無需特殊設(shè)備，能免除手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦，術(shù)中不切除正常組織，保留子宮及盆底結(jié)構(gòu)的完整性。特別對年輕婦女，不僅保留了生育器官和生育能力，而且維持了女性正常周期性內(nèi)分泌變化和健康的心理。自凝刀射頻可視消融術(shù)的技術(shù)原理:由計算機全程監(jiān)控，B超動態(tài)觀察和引導，精確定位使肌瘤病灶即刻快速脫水、凝固、失活、脫落或消失，從而使子宮結(jié)構(gòu)功能恢復正常。計算機工作站可根據(jù)病灶的大小調(diào)整毀損范圍，2～5cm的肌瘤可一次性治愈，巨大的肌瘤可同期多次殺傷，有效率達98%[2]。醫(yī)生運用射頻消融術(shù)在患者幾乎沒有感覺的狀態(tài)下就可完成全部手術(shù)，前后僅20min左右。

射頻消融治療子宮肌瘤必須選擇適合的病例，肌瘤直徑1.5～5cm為適應證，對于直徑超過5cm的肌瘤術(shù)前需口服米非司酮3個月，等肌瘤縮小后再治療。單發(fā)、宮體部直徑≤5cm的子宮肌瘤及各種大小帶蒂黏膜下肌瘤療效確切，對多發(fā)肌瘤、漿膜下肌瘤效果欠佳，應慎重選擇治療。在治療過程中，B超能準確監(jiān)視肌瘤的變性過程范圍;治療完畢，可以通過B超(陰道探頭更精確)復查治療效果，同時可以及早發(fā)現(xiàn)可能的意外事故。穿刺時要掌握好力度，不能用力過大，必須在B超引導下緩慢進行，治療要到位、充分[3]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)χ2檢驗，術(shù)后3、6個月前三者之間差異無顯著性(P>0.05)，漿膜下、多發(fā)性肌瘤與前三者之間均存在顯著差異(P<0.01)。

綜上所述，射頻治療子宮肌瘤安全、可靠，對周圍組織無損傷或損傷很小，是一種微創(chuàng)治療子宮肌瘤的新方法，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 何申戌，熊六林，王國民，等. 高強度聚焦超聲治療869例腹腔、盆腔實性癌瘤和組織增生癥初步報告[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志，2002，18(3):180-183.

[2] Lethaby A，Vollenhoven B，Sowter M. Preogrative GnRH analogue theray before hysterectomy or myonrctomy for uterine fibroids[J]. Cochrane Data- base Syst Rev，2001，(2):547.

[3] 羅新，宋雯霞，邱學華. 射頻消融術(shù)對子宮肌瘤組織中ER、PR表達影響的臨床試驗研究[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2003，12(3):204-205.

(收稿日期:2010-04-01)