氣管插管用于新生兒重度窒息復蘇的效果評價

[摘要] 目的 探討氣管插管用于新生兒重度窒息復蘇的價值。方法 回顧性分析我院2006年6月～2009年6月應用氣管插管搶救新生兒重度窒息36例的臨床資料。結果 觀察組應用氣管插管的比率較高，明顯高于對照組(χ2=4.336，P<0.05)，且5min Apgar評分兩組比較差異有顯著性(t=2.342，P<0.05)，但1min Apgar評分未見明顯差異(P>0.05)。結論 心肺復蘇的成功率與氣管插管時機的選擇密切相關，通過氣管插管建立呼吸通道和有效呼吸，能極大提高搶救成功率。

[關鍵詞] 氣管插管; 新生兒重度窒息; Apgar評分

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-121-02

新生兒窒息是常見的新生兒危重癥之一，是導致新生兒死亡和出現神經系統后遺癥的主要原因之一。新生兒窒息多由于胎兒缺氧發生宮內窘迫，從而導致娩出過程中出現呼吸、循環障礙。氣管插管可以有效地搶救患兒，可改善重度窒息患兒的預后及減少后遺癥的發生。

本文現將我院2006年6月～2009年6月應用氣管插管搶救新生兒重度窒息36例的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年6月～2009年6月應用氣管插管搶救新生兒重度窒息36例，其中男24例，女12例;其中胎齡28～34周12例，～37周14例，～42周8例，42周以上2例。新生兒窒息的診斷采用Apgar 5項評分法，評分≤3分為重度窒息，其臨床表現為皮膚蒼白厥冷，口唇青紫，心跳不規則，心率緩慢且心音弱，無呼吸或呼吸微弱，肌肉張力松弛，喉反射消失，對外界刺激無反應。經陰道正常分娩18例、胎吸助產6例、剖宮產11例、臀位助產1例。36例患兒隨機分為觀察組和對照組各18例，兩組患兒一般資料具有可比性。觀察組喉鏡明視下吸引口、咽及聲門處液體并行氣管內插管及吸引，同時行心臟按壓，并予納洛酮0.1mg/kg注射。對照組不予納洛酮，先行非明視下口腔內吸引，然后面罩純氧正壓控制呼吸，再行氣管插管。

1.2 氣管插管方法

新生兒取仰臥位，經口氣管插管將喉鏡夾在左手拇指與前3個手指間，鏡片朝前，喉鏡鏡片沿著舌面右邊伸至咽喉，抬起會厭，暴露聲門，用吸痰管吸凈口咽管羊水、黏液，右手持有金屬管芯的氣管套管從喉鏡右側經聲門插入氣管，作一次氣管吸引后抽出喉鏡，固定套管，然后接復蘇氣囊加壓給氧，每分鐘30次左右，開始的瞬間壓力為20～30cmH2O，加壓給氧后皮膚漸紅，開始呼吸，待建立自主呼吸后拔出氣管內套管，給予一般吸氧。

1.3 統計學分析

采用SPSS11.0統計軟件，數據以均數±標準差(χ±s)表示，采用卡方檢驗及t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。觀察組應用氣管插管的比率較高，明顯高于對照組(χ2=4.336，P<0.05)，且5min Apgar評分兩組比較差異有顯著性(t=2.342，P<0.05)，但1min Apgar評分未見明顯差異(P>0.05)。

3 討論

新生兒窒息是圍產兒死亡及傷殘的主要原因之一，嚴重威脅新生兒生命，是出生后常見的一種緊急情況，有資料報道52.3% 的新生兒窒息可造成腦癱，13.4%可出現神經系統后遺癥。必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥。搶救應分秒必爭，嚴格執行ABCDE復蘇方案。A:建立通暢呼吸道;B:建立呼吸;C:建立正常循環;D:藥物治療;E:復蘇評價[2，3]。

新生兒窒息搶救成功和減少腦損傷的關鍵是迅速糾正缺氧。氣管插管是最有效的復蘇措施，可明顯提高窒息患兒5min Apgar評分，降低新生兒吸入性肺炎的發病率，迅速改善腦缺氧，防止腦水腫和腦細胞壞死，降低新生兒吸入性肺炎及新生兒缺血缺氧性腦病的發生率，有效地降低圍產兒的死亡及改善其預后，提高新生兒復蘇成功率，提高新生兒生存質量[4]。

氣管插管能在直視下迅速徹底清理氣管內堵塞物，并直接加壓給氧人工呼吸，盡快建立肺通氣功能，改善患兒缺氧及酸中毒狀態，達到迅速復蘇的目的。對于新生兒插管時機的選擇，一般認為出生后給氧仍無反應，心率反而下降，則應立即氣管插管，清理氣管內黏液并給氧。有研究報道，已知1min Apgar評分值與酸中毒及存活率有關;5min Apgar評分值與神經系預后相關[5]。因此，采取積極有效急救措施，提高5min Apgar評分值具有重要意義[6]。本研究結果顯示，觀察組應用氣管插管的比率較高，明顯高于對照組(χ2=4.336，P<0.05)，且5min Apgar評分兩組比較差異有顯著性(t=2.342，P<0.05)，但1min Apgar評分未見明顯差異(P>0.05)。以上提示，心肺復蘇的成功率與氣管插管時機的選擇密切相關，通過氣管插管建立呼吸通道和有效呼吸，能極大提高搶救成功率[3，4]。

綜上所述，氣管插管術是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效和最快捷的手段之一，是醫務人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用;且能夠及時吸出氣管內分泌物或異物，防止異物進入呼吸道，保持呼吸道通暢，防止缺氧和二氧化碳潴留。氣管插管是否及時直接關系著搶救的成功與否、患者能否安全轉運及患者的預后情況。產科醫師及助產士必須熟練掌握氣管插管技術，從而提高新生兒窒息復蘇搶救的成功率。

[參考文獻]

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 第3版. 北京:人民衛生出版社，2006:2353-2357.

[2] 朱仁春，楊建平. 心肺復蘇的成功率與氣管插管時機相關性的探討[J]. 中國危重病急救醫學，2004，16(3):171.

[3]潘華明，賴濟環，梁色明，等. 在基層醫院普及搶救性氣管插管技術的重要性[J]. 中國危重病急救醫學，2002，14(3):165.

[4] 周維忠，郭慶章. 氣管插管術在急救中的應用[J]. 中國危重病急救醫學，2003，15(5):264.

[5] 虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華，等. 新生兒窒息復蘇指南[J]. 中華兒科雜志，2005，43(5):381-384.

[6] 朱小瑜. 實踐新生兒復蘇指南需把握的若干問題[J]. 實用兒科臨床雜志，2007，22(14):1043-1045.

(收稿日期:2010-04-08)