老年性白內障手術的臨床護理

[摘要] 目的 探討老年性白內障手術患者的護理措施。方法 對98例(106眼)老年性白內障患者行超聲乳化碎核和人工晶體植入術的臨床資料進行分析。結果 患者均如期施行手術，術后視力均恢復，無一例發生人工晶體脫出、感染和出血等并發癥，平均住院天數4.5d。結論 加強對老年性白內障手術患者的護理是手術成功的重要保證。

[關鍵詞] 老年性白內障; 手術護理

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-59-02

老年性白內障是眼科常見疾病之一，是致盲和影響老年人生活質量的重要因素。我院從2006年1月～2009年1月采用兩種術式(閉合型小切口加入人工晶體植入和超聲乳化碎核)對98例(106眼)老年性白內障患者實施白內障手術，取得顯著效果。同時，臨床護理對促進傷口的愈合、提高老年人視力、縮短住院時間、提高老年人的生活質量起到至關重要的作用。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者98例(106眼)，男36例，女62例;年齡61～88歲;單純性白內障65例，外傷性5例，白內障合并糖尿病14例，并發高血壓Ⅱ期8例;術前視力僅為光感72例，視力為0.1～0.3者26例。

1.2 方法

本組98例采用兩種方式:(1)閉合型小切口加入人工晶體植入;(2)超聲乳化碎核。

2 結果

采用國際標準視力表檢查視力，術后第1天89%的患者視力>0.3，11%視力為0.2～0.3;術后5d有75%的患者視力>0.5，15%視力為0.4～0.6，10%的視力為0.2～0.4;術后3～6個月隨訪裸視力0.1～0.3者30例，占30.61%;0.2～0.4者42例，占42.86%，視力>0.4者24例，占24.49%;先提高后降0.2的2例，占2.04%。98例核無出血、無感染、無繼發性青光眼，半年隨訪良好。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術眼準備 包括視力、眼壓、色覺、光定位等檢查，術前1周滴抗生素眼液，每日3次;術前1d剪睫毛沖洗淚道;術前1h用1/10000L汞沖洗結膜囊及0.5%碘伏消毒術眼，并用無菌輔料封蓋，必要時快速靜滴20%甘露醇，速效散瞳等，術前充分散瞳是非常重要的，大瞳孔可使超聲乳化和注吸過程容易操作。

3.1.2 心理護理 大多數患者對手術有恐懼和緊張，甚至擔心手術意外。此時，護士應及時給予疏導解釋，并向患者介紹相同病種的成功病例，增加患者戰勝疾病的信心，幫助消除不良心理反應，保持良好穩定情緒，使患者以最佳狀態進入手術期。

3.2 術中護理

(1)手術體位取仰臥位，頭、手、身體盡量固定不動，然后檢查各種物品、醫療器械，保證使用中性能良好。(2)手術中要嚴密觀察患者心率、血壓及精神狀態，如有異常立即報告術者，給予及時處置，保證手術順利完成。

3.3 術后護理

(1)術后當日囑患者安靜平臥休息，減少頭部活動，不可揉眼、擠眼，避免低頭彎腰、用力大小便、大力咳嗽等，以防晶體移位、眼內出血、眼壓高、傷口裂開等并發癥，如術中出現眼壓高的患者囑其半坐位，并根據病情降壓治療。(2)手術后在做好患者心理護理同時，更要做好醫護溝通，要將觀察患者的術眼情況與醫生溝通，不要手術成功后就放松了人性化護理[2]，嚴密觀察患者術眼情況，如有無紅腫、畏光流淚、出血、疼痛等癥狀，及時與醫生溝通，同時做好人性化護理，引導患者在飲食上以清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及易咀嚼的食物為主，應禁煙酒，術后1d去除眼部敷料，待患者休息片刻后再檢查患者的視力、傷口變化，特別要嚴禁患者用手揉眼，以防止感染傷口。術后1周中患者頭部適當清潔，但禁洗頭。(3)要不斷增強護患溝通技巧，促進患者傷口愈合。術后術眼的護理同樣非常重要，如點眼藥水時動作要輕，藥物滴入準確，勿壓迫眼球，嚴格無菌操作。同時需患者配合，多講解術后自我護理的重要性，讓患者對醫護人員有一種信任感、溫暖感、成功感。(4)并發癥觀察與護理:老年性白內障手術并發癥角膜水腫多見，角膜水腫主要表現為內皮細胞減少、角膜厚度增加、透明度下降;有時合并條紋狀角膜病變，多由角膜內皮質損傷或術后炎癥反應引起[1]。患者主訴視物模糊和異物感，輕度水腫一般用抗生素或激素眼藥水局部治療，2～3d消退，個別嚴重者2周以上才能消退。除角膜水腫外，常見并發癥為虹膜睫狀體炎，多半由術中操作和患者本身條件引起，在治療上應增加激素眼藥水及散瞳藥物。

4 討論

老年性白內障是一種嚴重影響老年人生活質量、影響老年人工作和學習的最常見眼科疾病，而白內障是眼科手術復明效果最好、最安全的一種眼病[2]。隨著醫療科學的發展，患者的心理狀態對手術的影響越來越引起人們的重視。白內障手術患者因對疾病缺乏認識、擔心手術效果、對手術畏懼等原因，都不同程度存在精神緊張、恐懼和不安。在本組患者的臨床護理中，我們進行了良好的醫護和護患溝通，從心理護理著手，使患者從恐懼手術到安心接受手術。通過加強術后觀察及精心的術前、術中、術后護理，使患者順利地完成了手術，并取得了良好效果。所以，做好老年性白內障手術患者的圍手術期護理，是減少術后并發癥、確保手術治療成功的重要措施。

[參考文獻]

[1] 嚴從鳳，宛翠秀. 白內障超聲乳化及人工晶體植入術的圍手術期護理[J]. 中華臨床護理，2006，4:20-22.

[2] 王青麗. 老年性白內障患者手術前期護理[J]. 黑龍江醫學，2007，8(31):618.

(收稿日期:2010-03-30)