卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床觀察

[摘要] 目的 探討卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效及心功能指標(biāo)的改善情況。方法 90例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用卡維地洛治療，對照組予常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察比較兩組的臨床療效及心功能指標(biāo)的改善情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為95.6%，對照組的總有效率為80.0%，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)。治療后，治療組心功能指標(biāo)LVESD、心率、收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低(P<0.05)，LVEF顯著增加(P<0.01)，對照組CHF患者治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)LVESD、心率、收縮壓、舒張壓、LVEF未見明顯改變。結(jié)論 卡維地洛可明顯減輕心力衰竭的癥狀，治療慢性心力衰竭療效確切，改善心功能明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛; 慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-124-02

慢性心力衰竭是心血管疾病治療的難點(diǎn)，導(dǎo)致CHF發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制是心室重塑，而交感神經(jīng)-腎素-血管緊張素-醛固酮(RAS)系統(tǒng)的激活是導(dǎo)致心室重塑的重要因素[1]。現(xiàn)代治療心力衰竭關(guān)鍵是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心室重塑[2]。我院2008年11月～2009年11月采用卡維地洛治療慢性心力衰竭45例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇我院2008年11月～2009年11月收治的符合美國紐約心臟病學(xué)會(huì)的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者90例，男47例，女43例，年齡42～74歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，兩組患者的性別、年齡、病情、病程等方面比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予吸氧、解痙、強(qiáng)心、利尿、維持水電解質(zhì)平衡等治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服卡維地洛(6.25mg/片)6.25mg/Bid;觀察比較兩組患者臨床療效及心功能改善情況。

1.3 療效評(píng)定

(1)顯效:心悸，呼吸困難明顯緩解，雙肺下野濕啰音明顯減少或消失，腫大的肝臟回縮，浮腫的下肢消退，心率、血壓明顯改善。(2)有效:心悸、呼吸困難減輕，雙下肺濕啰音部分減少，腫大的肝臟縮小，浮腫的下肢減輕，心率、血壓改善。(3)無效:心力衰竭的癥狀、體征、心率、血壓無改善，甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為95.6%，對照組的總有效率為80.0%，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)的變化情況

治療后，治療組心功能指標(biāo)LVESD、心率、收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低(P<0.05)，LVEF顯著增加(P<0.01)，對照組CHF患者治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)LVESD、心率、收縮壓、舒張壓、LVEF未見明顯改變。見表2、3。

3 討論

慢性心力衰竭時(shí)腎上腺素能受體通路的持續(xù)、過度激活對心臟有害。衰竭的心臟去甲腎上腺素的濃度足以產(chǎn)生心肌細(xì)胞損傷，且慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活介導(dǎo)心肌重構(gòu)，β1受體信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的致病性明顯大于α1、β2受體。而卡維地洛抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活所產(chǎn)生的兒茶酚胺對心肌細(xì)胞的直接毒性作用，抑制腎上腺素能受體直接介導(dǎo)的心肌重構(gòu)和間接抑制通過RAAS導(dǎo)致的心室重構(gòu)，并全面阻斷α1、β1和β2三種受體，可全面預(yù)防去甲腎上腺素的毒性作用，同時(shí)卡維地洛尚有抗增生、抗氧化及抗細(xì)胞凋亡等作用[3，4]。

卡維地洛是一種有多種作用的神經(jīng)體液拮抗劑，包括非選擇性的β阻滯、α阻滯和抗氧化特性。血管擴(kuò)張作用主要是有選擇性的α1腎上腺能受體阻滯劑作用產(chǎn)生。卡維地洛通過血管擴(kuò)張作用減少外周阻力和通過β阻滯抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。血漿腎素活性降低并很少發(fā)生液體潴留[5]。卡維地洛沒有心得安的內(nèi)在擬交感活性，它具有膜穩(wěn)定特性。同時(shí)它還具有抗心律失常作用，降低室壁厚度，降低肺動(dòng)脈楔壓和增加射血分?jǐn)?shù)，逆轉(zhuǎn)心室重塑，減慢房室傳導(dǎo)，延長有效不應(yīng)期，降低心率，減少氧耗，增加心臟指數(shù)，增加心肌能量儲(chǔ)備，減少心肌細(xì)胞凋亡的作用。與其他β受體阻滯劑一樣，卡維地洛也可增強(qiáng)其他聯(lián)合使用的抗高血壓藥物(如α受體拮抗劑)的作用或產(chǎn)生低血壓。

本研究選擇我院2008年11月～2009年11月收治的符合美國紐約心臟病學(xué)會(huì)的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者90例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率為95.6%，對照組的總有效率為80.0%，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性(P<0.05)。治療后，治療組心功能指標(biāo)LVESD、心率、收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低(P<0.05)，LVEF顯著增加(P<0.01)，對照組CHF患者治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)LVESD、心率、收縮壓、舒張壓、LVEF未見明顯改變。以上提示卡維地洛可明顯減輕心力衰竭的癥狀，治療慢性心力衰竭者療效確切，改善心功能明顯，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王吉耀. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:178-180.

[2] 金蘭. 慢性心力衰竭的藥物治療[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24(1):11.

[3] 陳瑾，楊新春，王樹巖，等. 慢性心力衰竭患者心臟β1受體自身抗體與心功能的相關(guān)性及臨床意義[J]. 中華心血管病雜志，2007，35(7):599-602.

[4] Hong YJ，Jeong MH，Hyun DW，et al. Prognostic significance of simvastatin therapy in patients with ischemic heart failure who underwent percut-aneous coronary intervention for acutemyocardial infarction[J]. Am J Cardiol，2005，95(5):619.

[5] 黃峻. 慢性心力衰竭臨床研究的新趨勢[J]. 中華心血管病雜志，2007， 35(7):593-594.

(收稿日期:2010-03-29)