圍絕經期女性咽異感癥臨床觀察

[摘要] 目的 總結圍絕經期女性咽異感癥的病因，尋求綜合有效的治療措施。方法 分析300例圍絕經期女性咽異感癥癥狀、病因、心理特點，針對病因進行綜合治療。結果 圍絕經期女性咽異感癥的患者中，病因為內分泌失調、植物神經功能紊亂、胃腸功能紊亂的較多。結論 圍絕經期女性咽異感癥治療應給予調節內分泌和植物神經功能治療，必要時行輔助心理治療。

[關鍵詞] 咽異感癥; 圍絕經期; 女性

[中圖分類號] R767.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-130-02

咽異感癥也稱咽感覺異常，是耳鼻咽喉科門診常見的疾病。患者咽喉部有異物樣梗阻感，而客觀檢查多未見器質性病變。此類患者以40~60歲圍絕經期女性居多，尤其是圍絕經期女性(42~55歲)。本文對我院2007年1月~2009年1月門診收治的300例圍絕經期女性咽異感癥患者病變特點進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

300例患者均不包括咽喉部患有明顯器質性疾病者，其中年齡在40~45歲 109例，46~50歲27例，51~55歲79例，56~60歲85例。主訴主要不適癥狀均為咽喉部異物梗阻感，咽之不下，咳之不出。自覺異物梗阻位置固定者179例，位置不固定或癥狀時有時無者121例。伴有月經紊亂癥狀者169例，已絕經者97例，月經基本正常者34例。伴有緊張、焦慮、急躁情緒者123例，伴返酸、噯氣癥狀者75例，伴咽喉部干燥感癥狀者77例。同時已診斷患不同程度子宮附件疾病者159例，高血壓、心臟病者35例，腦血管疾病者46例，胃十二指腸疾病者67例，糖尿病者47例，不同程度甲狀腺疾病者46例，頸椎病45例，貧血27例，風濕病7例。見表1。

1.2 方法

對以上病例進行詳盡的鼻咽部、口咽部、喉腔檢查，排除咽喉部嚴重器質性疾病，對可疑頸部、甲狀腺、胃腸功能異常患者酌情行彩超、頸椎及胸部影像、食道鏡、胃鏡、全血分析等相關檢查，對檢查結果進行綜合分析。對檢查出或既往已確診為全身慢性病的病例，請相關科室會診，進行對癥治療和控制慢性病癥狀。對無明顯器質性病變的病人進行耐心的解釋和心理疏導，使其了解病情，減少不必要的顧慮。對日常生活給予健康指導，主要包括以下幾點:(1)增加營養，加強體育鍛煉;(2)生活起居規律，不可過度疲勞;(3)避免出現急躁、焦慮、憂郁、憤怒的情緒，保持開朗、樂觀的心情。(4)經期注意休息，保持室內清凈，睡眠充足;(5)保持心情舒暢，減輕精神負擔，正確認識圍絕經期這一生理過程，讓患者盡量自我調節，家屬要善于理解，減少矛盾，防止情緒波動;(6)積極參加社會活動，分散注意力，增強體質以減輕不適;(7)飲食忌辛辣食品，宜低脂、低鹽;多吃富含B族維生素的食物、新鮮蔬菜和水果，如黃豆、花生、木耳、豬肝等。

對嚴重病例配合藥物對癥治療，可應用中醫中藥，如疏肝解郁、行氣導滯、散結除痰的藥物，或用針灸、穴位封閉等治療。暗示治療藥物選用鎮靜劑、維生素等 。對同時伴有嚴重焦慮、失眠等癥狀者，征求病人或家屬意見后可請心理科給予專業的心理治療。

2 結果

經以上針對病因的對癥綜合治療和心理治療后，對患者進行半年定期門診或電話隨訪，結果見表2。

3 討論

咽部神經支配極為豐富，感覺和運動神經主要來自咽后壁的咽叢，含有迷走、舌咽、副神經和預交感神經的分支。此外尚有三叉神經第二支、舌咽神經等直接分布于咽部，故咽部感覺極為靈敏[1]。全身許多器官的疾病，也可通過神經的反向傳導作用，使咽部發生異常感覺。咽異感癥是中年人咽喉科疾病中較為常見的一種。它是指患者自覺咽部有異物或感覺有黏液，咽之不下，咳之不出，且時常在完成吞咽動作時癥狀表現明顯，但又不影響進食。簡單地說，就是泛指除疼痛外的各種咽部異常感覺。圍絕經期女性較為多發，往往會伴隨上呼吸道感染。飲食不慎、情緒不好、精神緊張或過于疲勞等因素均可使癥狀加重。本文所觀察的這些病例中，除具有明顯咽異感癥狀外，伴有緊張、焦慮和急躁情緒者為123例，占總病例數的41%。由此可見，情緒和精神因素十分重要。

圍絕經期指圍繞絕經的一段時期，包括自接近絕經時出現的與絕經有關的內分泌生物學臨床特征起，至最后一次月經后一年，即絕經過渡期至最后一次月經后一年。圍絕經期綜合征指婦女絕經前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。以往用“更年期”來形容這一漸進的變更過程。由于更年期定義含糊，1994年WHO提出采用“圍絕經期”一詞。圍絕經期綜合征是女性機體內功能減退、細胞老化凋亡過程中因生理變化反映出來的某些癥狀。但并不是所有的圍絕經期婦女都出現癥狀，約有10%～15%的人癥狀明顯，需要醫治，而多數婦女癥狀很輕或不知不覺度過了圍絕經期[2]。圍絕經期分為絕經前期、絕經期和絕經后期三個階段，年齡范圍在40～65歲。一般絕經前5～10年，生殖功能開始減退，絕經后6～8年，可以認定已進入老年，可見圍絕經期長達20年之久。圍絕經期綜合征表現的癥狀繁多，又常因人而異，且與其他病的類似癥狀較難鑒別，診斷上亦存在一定難度，加之療程較長，有的病人難以堅持，所以，從多方面研究圍絕經期綜合征仍然十分必要。圍絕經期綜合征癥狀幾乎涉及全身各系統。癥狀持續時間一般在2～5年，嚴重者可達10余年，具體差異很大。耳鼻咽喉科最常見的即為咽異感癥。在我們觀察的300例患者中，伴有月經紊亂癥狀者169例，已絕經者97例，共占總病例數的73.8%。我們在診療中，除注意咽喉部不適之外，還應該充分了解患者的全身狀況。

在臨床上，對這類患者應詳細詢問病史，對病史、癥狀、檢查的全部資料加以分析。每個病例都應進行詳細、認真檢查，特別注意鼻咽、喉咽部等細微病變。咽部及頸部觸診，有無腫大淋巴結、莖突過長，必要時可用X線檢查莖突、頸椎的情況。食管鋇劑X線檢查或食管鏡檢查，排除隱蔽在咽部、頸部、上呼吸道、上消化道等部位器質性病變后，應特別注意排除惡性腫瘤。治療以病因治療為主。對無明顯器質性病變的病人應進行耐心的解釋，使其了解病情，減少不必要的顧慮，養成良好的生活習慣，戒除煙酒，配合藥物治療，或用暗示治療[3]。對于圍絕經期女性，中華醫學會婦產科分會制定了《圍絕經期相關性激素補充療法指南》，建議圍絕經期女性在出現圍絕經期相關癥狀時應盡早應用激素替代治療，以有效緩解不適癥狀，預防內分泌異常引起的全身多器官病變，獲得激素治療的最佳效果。但激素替代治療具有正反兩方面的作用，在預防疾病發生的同時也可能帶來一定的不良反應[4]。藥物治療可用鎮靜劑、維生素、解熱鎮痛藥等。如伴有焦慮、失眠等癥狀時，應及時到心理科門診治療。應用中醫中藥，如疏肝解郁、行氣導滯、散結除痰的藥物，或用針灸、穴位封閉等治療也取得了較好效果[5]。因為圍絕經期這一人體從中年到老年的過渡期，是很多疾病的高發期，對于那些主訴咽異感癥狀較重、而客觀檢查未發現明顯異常、綜合治療效果欠佳的病例，除了給予必要的心理疏導外仍需告知其定期體檢復查，以防因為思想疏忽對某些疾病的早期不適癥狀誤以為是圍絕經期的正常反應，而延誤了診斷和治療。

[參考文獻]

[1] 黃選兆，汪吉寶. 實用耳鼻咽喉科學[M]. 北京:人民衛生出版社，1998:59.

[2] 叢建華，劉菲. 更年期綜合征婦女血清某些激素水平變化[J]. 安徽醫學，2003，24(2):36.

[3] 陳兵，周浩，毛崇秋. 慢性咽喉炎癥患者心理健康狀況調查分析[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(21):992-993.

[4] 鄭建化，孫宇輝. 老年婦女激素替代治療應用價值[J]. 中國實用婦產科雜志，2007，23(11):835.

[5] 王士貞. 中醫耳鼻咽喉科學[M]. 北京:中國中醫藥出版社，2003:158- 159.

(收稿日期:2010-03-19)