探討睪丸切除加藥物治療高齡前列腺增生伴有合并癥的效果

[摘要] 目的 探討睪丸切除加藥物治療高齡前列腺增生伴有合并癥的療效。方法 所選擇的病例均為高齡前列腺增生合并有心血管、腦血管、嚴(yán)重心肺疾患等合并癥，且不能做前列腺開(kāi)放或TURP手術(shù)進(jìn)行治療的患者。結(jié)果 所有患者術(shù)中未出現(xiàn)意外，術(shù)后大部分不須再長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺，可以自行排尿。結(jié)論 睪丸切除加藥物治療高齡前列腺增生伴有合并癥療效肯定，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，解決了長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管的不便。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生; 睪丸切除; 合并癥; 老年

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697+.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-126-02

1996年4月～2006年10月我院對(duì)138例高齡前列腺增生合并心腦血管疾病、嚴(yán)重肺疾病、高血壓極危期等患者，施行雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后配合使用雌、孕激素或非那雄安、特拉唑嗪治療，術(shù)后不需反復(fù)導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管及膀胱造瘺管，尿潴留癥狀明顯改善，收到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例中，年齡最小者65歲，最大者86歲，中位數(shù)75.5歲。其中38例合并近20年支氣管哮喘及肺心病;25例合并多發(fā)性腔隙性腦梗塞，偏癱已臥床多年;47例合并不同程度的腎功能不全，且有高血壓、糖尿病多年;在所有患者中，前列腺Ⅱ度增生者68例(以中間葉增生為主)，Ⅲ度增生39例，特大增生31例。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行“三大常規(guī)”、胸片、心電圖、心肝腎功能及血糖檢查;38例“老慢支”、“肺心病”患者拍胸片有不同程度的肺氣腫及心界擴(kuò)大，心電圖顯示有不同程度的心肌勞損;大多數(shù)患者血清肌酐、尿素氮均有不同程度增高。67例患者需反復(fù)留置導(dǎo)尿管，29例已術(shù)前行恥骨上膀胱造瘺，其中15例膀胱造瘺已達(dá)2年以上。

1.2 方法

患者入院后，根據(jù)所有檢查結(jié)果，進(jìn)行針對(duì)性治療，如改善心肺功能、降糖、降壓等，以穩(wěn)定病情;如有急性尿潴留者，先導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺以引流尿液，抗感染治療，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行雙側(cè)睪丸切除術(shù);術(shù)前、術(shù)后口服己烯雌酚3～5mg，3次/d，黃體酮20mg肌肉注射，2次/d;或口服非那雄安5mg，1次/d，特拉唑嗪2mg，1次/d;術(shù)后10～14d拔除導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，能恢復(fù)自主排尿。根據(jù)患者具體情況，術(shù)后還需使用一段時(shí)間的雌、孕激素或非那雄安、特拉唑嗪以鞏固治療，提高療效。

2 結(jié)果

本組病例經(jīng)施行雙側(cè)睪丸切除術(shù)后，繼續(xù)使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，對(duì)近期及遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪比較，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～2年，結(jié)果表明該治療方法能免除高齡前列腺增生癥長(zhǎng)期帶管的痛苦，大部分患者拔管后可自主排尿。見(jiàn)表1。

本手術(shù)方法雖然安全系數(shù)大，但也出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥病例，經(jīng)積極處理后，部分患者轉(zhuǎn)危為安。見(jiàn)表2。

3 討論

前列腺增生癥是老年男性特有的多發(fā)性疾病，多伴有心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)疾患，尤其是70歲以上高齡患者更為突出和嚴(yán)重，給治療和手術(shù)都增加了一定難度和危險(xiǎn)。本病的治療方法有多種，傳統(tǒng)的前列腺摘除術(shù)是一種最為普及的手術(shù)方式[1]，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中術(shù)后失血多而風(fēng)險(xiǎn)大;加之近年來(lái)新技術(shù)的應(yīng)用，尤其是TURP技術(shù)的普及[2]，開(kāi)放手術(shù)早已被摒棄;但由于相當(dāng)一部分患者因年齡大，多合并有心、腦、肺疾患及腎功能不全，又因經(jīng)濟(jì)原因及其它因素的限制而失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。本組僅有少數(shù)患者曾間斷進(jìn)行過(guò)治療，但收效不大。我們根據(jù)患者的具體情況以及患者及家屬的要求，特別是對(duì)有急性尿潴留者，先導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺，在抗感染改善心肺功能的治療基礎(chǔ)上，術(shù)前口服己烯雌酚3～5mg，3次/d，黃體酮20mg，肌肉注射，2次/d;或口服非那雄安5mg，1次/d，特拉唑嗪2mg，1次/d，進(jìn)行綜合治療;待病情穩(wěn)定后，再做雙側(cè)睪丸切除術(shù)，術(shù)后10～14d拔除導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，能恢復(fù)自主排尿。根據(jù)患者具體情況，術(shù)后還需使用一段時(shí)間的雌、孕激素或非那雄安、特拉唑嗪以鞏固治療，加強(qiáng)療效。

有關(guān)前列腺增生癥去勢(shì)治療后，血清睪丸酮急劇下降而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥早有報(bào)道[3]，其發(fā)病機(jī)制目前尚不甚清楚，但有研究已證實(shí)，骨形成與骨密度降低及鈣丟失過(guò)多有關(guān)，有一組前列腺癌患者，在行去勢(shì)治療后，血清睪丸酮顯著變化，骨密度亦出現(xiàn)相應(yīng)變化，術(shù)后六個(gè)月患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，術(shù)后的血鈣水平顯著增加，并提示隨著睪丸酮的減少，骨形成減少，骨吸收增加[4，5];尤其是老年患者本已有骨質(zhì)疏松癥，去勢(shì)手術(shù)可加重骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折，應(yīng)引起我們的高度重視。由于本組患者都是高齡患者，加之又都有不同程度的合并癥，也只能選擇去勢(shì)手術(shù)以解決“燃眉”之急。

其發(fā)病機(jī)制目前尚不甚清楚，但已有研究證實(shí)與我們認(rèn)為的施行“去勢(shì)治療”僅是權(quán)宜之計(jì)，因此類(lèi)患者早已失去了前列腺手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。目前相當(dāng)一部分患者對(duì)前列腺增生癥早期病癥的危害認(rèn)識(shí)不足，在患有其它疾病的同時(shí)又患有前列腺增生癥，而其它疾病又重于前列腺增生癥時(shí)，認(rèn)為此病“無(wú)礙大事”，再加上各種因素的制約，都是導(dǎo)致失去手術(shù)治療前列腺增生癥機(jī)會(huì)的原因，故我們醫(yī)務(wù)人員在治療疾病的同時(shí)，還需加強(qiáng)宣傳教育，提高患者對(duì)前列腺疾病的認(rèn)識(shí)，以爭(zhēng)取患者對(duì)該疾病的重視，早期接受相應(yīng)的規(guī)范治療，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2010-03-19)