銀杏達莫治療急性腦梗死臨床觀察

[摘要] 目的 觀察銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床療效。方法 90例急性腦梗死入選病例隨機分為治療組和對照組，治療組給予銀杏達莫注射液20mL加入生理鹽水500mL靜脈滴注1次/d，15d。對照組給予復方丹參注射液20mL加入生理鹽水500mL，靜脈滴注，1次/d，15d。治療前及15d后進行神經功能缺損測定，并行經顱多普勒彩超檢測了解血液流變學改變。結果 治療組較對照組臨床療效好、神經功能恢復好、腦血流量增加更明顯(P<0.05)，且臨床毒副作用不明顯。結論 銀杏達莫對急性腦梗死恢復及血流量增加效果明顯，是治療急性腦梗死的有效藥物之一。

[關鍵詞] 急性腦梗死; 銀杏達莫注射液; 經顱多普勒超聲

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-01-02

Ginkgo Leaf Extract Dipyridamole Injection for Acute Cerebral Infarction:Clinical Observation

FENG Hongye YOU Longwu LIANG Yuhong CHEN Xubin

Department of Neurology，Shenzhen Second People’s Hospital，Shenzhen 518035，China

[Abstract] ObjectiveTo observe the effects of the Ginkgo Leaf Extract Dipyridamole Injection(GLEDI) on acute cerebral infarction(ACI). MethodsA total of90 patients with ACI were randomLy divided to GLEDI group and Salvia Miltiorrhiza Injection(SMI) group. Dose regimen for two groups were the same as follows:20mL GLEDI or 20mL SMI plus 500mL saline，intravenously once/day for 15 days. Before and after treatment，both groups underwent neurological impairment test and Transcranial Doppler Ultrasonography(TCD). ResultsThe patients in the GLEDI group had favorable cerebral functional restoration and cerebral blood flow improvement，with no obvious clinical side effects，compared with those in the SMI group(P<0.05). ConclusionGLEDI has significant effects on ACI with favorable cerebral functional restoration and cerebral blood flow improvement，and therefore，it is effective and safe for ACI.

[Key words]Acute cerebral infarction; Ginkgo Leaf Extract Dipyridamole injection; Transcranial doppler ultrasonography

急性缺血性腦卒中是威脅中老年人身體健康的常見病與多發病，其發病有逐年上升及年輕化趨勢。對于腦梗死的治療目前最有效的治療手段是溶栓，但對于大量錯過溶栓時間窗或不能溶栓治療的患者，抗血小板、改善循環等治療手段仍是目前主要的藥物治療方法。

本研究采用隨機對照的方法，觀察銀杏達莫注射液與復方丹參注射液的療效，進一步評價銀杏達莫注射液治療急性腦梗死的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年3月～2009年2月在我院神經內科住院的起病72h以內急性腦梗死患者90例，全部經CT或MRI掃描確診，符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標準[1]。病例按入院順序隨機分組，單數為治療組(銀杏達莫組)，雙數為照組(復方丹參組)各45例。治療組男性24例，女性21例;年齡39～79歲，平均62.76歲。對照組男性23例，女性22例，年齡38～80歲，平均62.83歲。

病例排除標準:(1)藥物過敏者。(2)嚴重肝腎功能障礙者。(3)嚴重血液系統疾病、有出血傾向者。兩組病例的年齡、性別、病情程度等經統計學處理差異無明顯意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予銀杏達莫注射液20mL(湖北民康制藥有限公司，國藥準字H42022869 ，每10毫升含銀杏總黃酮9～11mg、雙密達莫3.6～4.4mg)加入生理鹽水500mL，靜脈滴注，1次/d，15d。對照組給予復方丹參注射液20mL加入生理鹽水500mL，靜脈滴注，1次/d，15d。兩組病人均口服阿司匹林腸溶片100mg/d，并根據病情使用脫水、控制血壓、血糖等治療，其余支持輔助治療相同。

1.3 觀察指標

記錄治療前后臨床癥狀及體征，治療前及15d后進行神經功能缺損(采用中國卒中量表Chinese strock scale，CSS)、巴氏指數(Barthel index，BI)測定，記錄神經功能缺損情況。同時行經顱多普勒彩超檢測了解血液流變學改變。

臨床療效評定標準根據1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的標準[1]分為:基本痊愈、顯著進步、進步、無變化、惡化。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0統計軟件進行分析，計量數據用均數±標準差(χ±s)表示，兩組間比較用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組在總有效率上較對照組明顯提高，兩組有效率比較差異有顯著性(P<0.05)，且治療組基本痊愈率明顯高于對照組。見表1。

2.2 兩組治療前及1個月后神經功能缺損評分及巴氏指數比較

治療組CSS評分下降及BI指數上升明顯大于對照組，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)，說明治療組在臨床神經功能缺損的改善上明顯優于對照組。見表2。

2.3 兩組TCD檢測用藥前后腦血流變化

治療組1個月后TCD檢查發現MCA、ACA及PCA的血流速度較治療前及對照組有明顯增加，治療前后及兩組間比較均有顯著性差異(P<0.01)，提示治療組在改善梗死后腦血流量方面明顯優于對照組。見表3。

2.4 不良反應

治療過程中銀杏達莫組2例靜脈用藥期間出現頭部脹痛，考慮為雙密達莫副作用，予減慢輸液速度后緩解，兩組均未發現心、肝、腎等重要臟器不良反應。

3 討論

腦梗死是一個復雜的病理生理過程，包括梗死區周圍去極化狀態與腦缺血的遲發性損害、腦缺血的炎癥反應、鈣超載、自由基損害、興奮性氨基酸毒性及缺血半暗帶的神經細胞凋亡等多種改變與機制。急性期治療目的是挽救半暗區瀕死的腦細胞，防止梗死區擴大。

目前關于急性腦梗死的治療，國內外均以超早期溶栓為主，其缺點在于時間窗短，有較高的出血危險性。對于錯過溶栓時間窗或有溶栓禁忌證的患者，抗血小板、改善循環、抗自由基、腦保護治療等是治療急性腦梗死的主要手段。

銀杏達莫是由銀杏葉提取物(EGb761)及西藥雙密達莫組成，其主要成分銀杏葉提取物含有的一些主要活性成分，主要為黃酮苷類和萜內酯類，具有明顯的抗氧化活性和抑制血小板聚集作用[2]。

具體作用機制為:(1)拮抗血小板活性因子(PAF)，抑制血小板的活化與聚集[3]。(2)清除氧自由基，防止自由基對神經細胞的損傷，抑制自由基誘導的神經細胞調亡[4，5]。(3)銀杏內酯B明顯減輕缺血-再灌注時Na+-K+-ATP酶及Ca2+-ATP酶的活性，阻止了神經細胞內膜離子運轉紊亂，防止細胞水腫、變性和凋亡發生的重要環節[6]。(4)改善微循環，增強紅細胞的變形能力，降低血液粘滯度[7]。(5)雙密達莫通過多種機制抑制血小板黏附和聚集[8]，抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集能，防止其粘附于血管壁的損傷部位，降低血小板聚集作用。

本次臨床觀察通過兩組病人在臨床療效、神經功能評分及用藥前后腦血流量檢測比較，結果顯示:治療組較對照組臨床療效好、神經功能恢復好、腦血流量增加更明顯，且臨床毒副作用不明顯，表明應用銀杏達莫能改善腦梗死后血液循環及保護神經功能、促進神經功能恢復，是急性腦梗死治療用藥的良好選擇。

[參考文獻]

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(收稿日期:2010-04-09)