泌尿系統感染結石的3例處理體會

[關鍵詞] 泌尿系感染結石; 腎臟手術

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-84-01

1 病歷資料

泌尿系感染結石較少見，一般多見于腎臟手術后患者，因結石較軟，體外震波碎石效果差，輸尿管鏡對較大結石及腎內結石難于清除干凈，治療比較棘手。我院收住3例泌尿系感染結石，結合文獻復習，現報道如下。

例1:男，17歲，輸尿管鏡取石術后1年，左腰腹部疼痛10d入院。4年前患者曾在外院行左腎盂切開取石術;1年前因“左輸尿管結石、左腎結石”在外院行內鏡取石治療，當時輸尿管內結石取出，腎內結石較小，給予排石藥物治療。10d前患者無明顯誘因突然出現左腰部疼痛，向下腹部放射。B超示:左輸尿管末端結石，左腎多發結石，左腎積水;KUB未見陽性結石。行輸尿管探查，于左輸尿管末端見一棉花團樣結石，質松，灰白色，表面光滑，鉗夾易碎，取出后探查腎盂內有同樣質地較大結石，遂用注射器沖洗，至結石基本干凈。

例2:女，39歲，因發燒伴腰痛6個月入院。患者于2年前行雙腎切開取石術。6個月前出現發燒，最高40℃，伴雙側腰痛，抗生素治療后好轉，但癥狀反復發作。查體雙側腰部可見刀口疤痕，左上腹部可及包塊，觸痛，左腎區叩痛陽性。B超示雙腎積水，左腎盂實性團塊。CT示左腎結石并腎盂輸尿管交界處梗阻。給予經皮腎穿刺取石術，術中腎盂內大量絮狀物;逐塊取出后沖洗干凈未發現硬結石。

例3:女，42歲，因“腎盂切開取石術后2年、右腰腹疼痛伴發熱1d”入院。患者2年前在外院行右腎盂切開取石術。1d前出現右腰腹部疼痛，為持續性疼痛。查體:右腰部可見長約10cm手術疤痕，右上腹壓痛，右腎區叩痛陽性，B超示右腎多發結石，右腎積水，右輸尿管末端結石，右腎包膜與腎實質之間可見厚約1.8cm液性暗區，KUB示右腎結石。急診行輸尿管鏡右輸尿管探查，術中可見右輸尿管末端有一大小約1.8×1.0×0.8cm3的棉絮狀結石，淡黃色，可隨進水在輸尿管內漂移，遂用套石籃取出結石;探查腎盂內可見兩塊較大同質地結石，因結石較大，取出困難，遂置入F6號輸尿管導管結束手術，術后用α-糜蛋白酶及慶大霉素混合液右輸尿管導管連續沖洗腎盂，10d后復查B超未見結石。

2 討論

軟結石又稱基質結石、纖維素結石、細菌結石或蛋白結石，是一種少見的結石，一般結石為晶體鹽，基質成份約占干重的2.5%，軟結石中基質成份約占干重的65%。基質是一種有機質，其中2/3是蛋白，1/3是糖類。其發生機制:(1)感染產生的死亡細菌團為核心形成的結石;(2)纖維素為核心，細菌附著增殖所形成的結石;(3)脫離的黏膜、血凝塊、膿苔等由細菌附著增殖所形成的結石[1]。軟結石常發生于尿路感染的患者，X線檢查多見密度不均勻的鈣化影或不顯影，B超常可見結石或占位。因此對于有尿路感染病史、X線檢查有充盈缺損并有密度不均陰影者應考慮本病。軟結石ESWL治療效果差，最理想的治療方法為微創經皮腎鏡碎石術。由于目前穿刺通道為F16，對腎臟的損傷較小，并發癥少，且一次既能取凈結石，又能避免尿管鏡反復操作損傷輸尿管黏膜，引起輸尿管狹窄的遠期并發癥[2]。如未開展經皮腎鏡的醫院可利用α-糜蛋白酶能迅速分解蛋白質的特性，通過輸尿管導管持續沖洗腎盂，同時利用不易產生耐藥性的慶大霉素將軟結石逐漸溶解排出，亦能達到取凈結石的目的。3例軟結石患者均為腎臟手術后患者，軟結石是否與手術腎損傷后腎盂黏膜瘢痕形成有必然聯系尚需更進一步的探討。

[參考文獻]

[1] 吳階平. 泌尿外科[M]. 濟南:山東科學技術出版社，1993:592.

[2] 李遜. 輸尿管鏡術嚴重并發癥原因分析和處理體會[J]. 中華泌尿外科雜志，2004，25:431.

(收稿日期:2010-03-31)