米索前列醇和縮宮素預防產后出血的臨床研究

[摘要] 目的 探討產后出血的預防措施。方法 將我院2005年6月～2009年9月入院患者260例隨機分為兩組，對照組(130例)給予縮宮素10U靜點;試驗組(130例)在給予縮宮素的基礎上于直腸肛塞放置米索前列醇200μg。結果 兩組產后出血率的比較按產后24h出血量≥500mL確診為產后出血。試驗組產后出血2例(1.5%)，對照組產后出血3例(2.3%)，兩組比較差異有顯著性。結論 米索前列醇聯合縮宮素能預防產后出血的發生、降低產后出血率，療效明顯優于單用縮宮素組，是降低產婦死亡率的有效措施，值得在臨床廣泛推廣。

[關鍵詞] 米索前列醇; 縮宮素; 產后出血; 分娩

[中圖分類號] R714.46+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-101-02

產后出血是產科嚴重的并發癥，是產婦死亡的重要原因之一;產后出血的發病率占分娩的2%～3%，降低產后出血的發生率和積極防治產后出血是降低我國孕產婦死亡率的重要措施。產后出血的主要原因是宮縮乏力，占70%～80%，以往常規應用縮宮素治療，但作用時間比較短、藥敏性個體差異大，臨床上單用縮宮素療效常不理想;但近年來國內外學者發現米索前列醇具有縮宮作用，且作用機制不同，具有協同作用。筆者采用米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年6月～2009年9月在我院足月陰道分娩產婦共260例，隨機分為試驗組和對照組，每組各130例。對照組年齡22～31歲，平均25.3歲;試驗組年齡21～32歲，平均26.2歲。兩組產婦在年齡、孕次、孕周方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在胎頭娩出后立即給縮宮素10U肌肉注射或靜滴，試驗組則在縮宮素治療的基礎上于直腸肛塞放置米索前列醇200μg。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用校正卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦第三產程時間和產后出血量比較

見表1。

2.2 兩組產婦術后出血率比較

見表2。

3 討論

產后出血一直是困擾婦產科醫生的嚴重產科并發癥，其多因子宮收縮乏力導致子宮收縮障礙，使子宮壁血竇異常開放，造成產后出血[1]。李楓[2]報道產后出血的原因為宮縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、妊娠合并癥及凝血功能障礙等。產后出血分為早期產后出血和晚期產后出血，宮縮乏力是導致早期產后出血的最主要原因，致死率較高，故應積極預防和治療[3]。目前，常用的治療藥物分為縮宮素、前列腺素衍生物、鈣劑、垂體后葉素及中醫藥治療[4]。

縮宮素是經典的子宮收縮劑，可增加子宮平滑肌細胞膜上快鈉通道的數量，導致肌細胞動作電位去極化，引起子宮收縮，壓縮子宮壁血竇，控制產后出血。但縮宮素作用時間比較短、藥敏性個體差異大，臨床上單用縮宮素療效常不理想。

米索前列醇是一種新型的前列腺素E1的衍生物，它是在天然的PGE1化學結構上經過兩次改造而成，通過加速子宮肌細胞鈣離子內流起作用，其效果是PGE1的35倍，并且具有作用時間長、不良反應少、個體差異小等優點[4]，目前在臨床上廣泛應用于子宮收縮乏力引起的產后出血[1]。

本研究，試驗組在應用縮宮素的基礎上應用米索前列醇，可明顯降低產后出血率，縮短第三產程時間，胎盤娩出時出血量、產后2h和24h出血量，與對照組比較，差異有統計學意義。

試驗組療效優于對照組，考慮其原因主要為以下兩點。(1)米索前列醇除本身通過加速鈣離子內流、促進子宮肌細胞收縮外，還可以促進縮宮素的生成和分泌，協同作用增強子宮收縮能力，防治產后出血;(2)米索前列醇為一種不飽和脂肪酸，在體內廣泛存在，其作用不受體內雌孕激素水平的影響，因此敏感性無明顯個體差異，可迅速關閉子宮肌血竇，降低產后出血發生率和產后出血的出血量。因避免了縮宮素敏感性個體差異大的缺點，臨床療效更佳。

米索前列醇半衰期長，作用持久，與縮宮素有明顯協同作用，聯合應用收縮子宮防治產后出血的療效更好;還可通過減少藥物用量減輕不良反應，應大力在臨床進行推廣。

[參考文獻]

[1] 張華琳，馮玉敏. 米索前列醇聯合葡萄糖酸鈣預防產后出血的臨床療效觀察[J]. 四川醫學，2009，30(3):373.

[2] 李楓. 產后大出血的相關因素分析及有效防治措施[J]. 醫護論壇，2009，6(26):157-158.

[3] 梅贏太. 產后出血的預防及治療[J]. 當代醫學，2009，15(27):90-91.

[4] 左月英，葦卉. 產后出血藥物治療進展[J]. 濟南醫學，2009，20(9):132-134.

(收稿日期:2010-03-30)