數字透視引導切割針經皮肺穿刺活檢

[摘要] 目的 探討透視引導下切割針經皮肺穿刺活檢的準確性及并發癥的防治。方法 800mA數字胃腸機引導下，用16G切割針對52例患者的54個肺部腫物實施穿刺活檢。結果 46個惡性腫瘤穿刺確診41個，準確性89.13%(41/46);8個良性病變穿刺確診6個，總確診率87.04%(47/54)。氣胸、咳血或痰中帶血、劇烈胸痛發生率分別是15.36%(10/64)、11.67%(7/64)、3.125%(2/64)。離肋胸膜距離>2cm和<2cm兩組間活檢準確性和氣胸發生差異無統計學意義。結論 只要精心篩選病例，透視引導下切割針經皮肺穿刺活檢是一種準確性高、安全有效的檢查手段。

[關鍵詞] 肺腫瘤; 活組織檢查; 氣胸

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-106-02

臨床或影像學檢查懷疑肺部惡性腫瘤，反復檢查仍不能明確病變性質，在日常工作中不少見。隨著肺腫瘤診療規范指南的推廣，放療、化療前取得病理學診斷已成為常規，目前經皮肺穿刺活檢仍是確診肺部腫物的常用手段[1]。本文搜集切割針經皮肺穿刺活檢患者181例，對有手術病理結果的52例進行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

經手術證實52例患者總計54個病灶，男39例，女13例。年齡38~71歲，平均年齡53歲。腫物直徑2.3~12cm，平均(3.8±0.7)cm，病灶距肋胸膜0~7cm，平均2.6cm。穿刺后10d內實施手術切除21例，10~25d內實施手術切除31例。手術結果:惡性腫瘤46個(肺癌45個，轉移瘤1個)，結核球2個，炎性肉芽腫2個，炎性假瘤4個。

1.2 方法

穿刺均在800mA數字透視機上進行，穿刺前仔細分析CT、CR、MRI片，準確測量病灶靠近肋胸膜的矢狀面或冠狀面與肋胸膜間垂直距離。具體操作方法:如果病灶靠近前或后肋胸膜，透視下取標準正位，將病灶置于視野中心，用鉛號碼在病灶中心作標記，再將患者置于標準側位，以鉛號碼標記處為進針點，進針方向垂直患者冠狀面;如果病灶靠近側肋胸膜，透視下取標準側位，將病灶置于視野中心，用鉛號碼在病灶中心作標記，再將患者置于標準正位，進針方向垂直患者矢狀面。透視下動態觀察進針方向和深度，針頭與病灶有重疊后，讓患者做呼吸運動，若針頭與病灶運動幅度一直，說明針頭在病灶中;也可讓患者旋轉90°以上，針頭在病灶中，說明刺中腫物。采用美國產INRAD 16G活檢針。

1.3 結果判斷與統計

取出的大部分標本迅速放于標本瓶中，做組織病理學檢查，少部分標本涂片找抗酸桿菌，穿刺后5~10min胸透檢查，了解有無氣胸、病灶增大、胸腔積液等改變。統計學分析采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

共對54個病灶作了64次穿刺，其中2例同時做了2個病灶的活檢。46個惡性腫瘤41個穿刺確診，準確性89.13%(41/46)。8個良性病變中穿刺確診結核球2個，炎性肉芽腫1個，炎性假瘤3個;1個為壞死物和少量炎性細胞浸潤，1個為組織細胞、肺泡上皮和支氣管上皮等非特異性結果。1個找到抗酸桿菌。總準確性87.04%(47/54)。病灶距離肋胸膜>2cm組和<2cm組準確性分別是83.87%(26/31)、91.30%(21/23)，兩組間差異無統計學意義(χ2=0.6466，P>0.250)。

10例次發生氣胸，發生率占總穿刺次數的15.63%(10/64)，離肋胸膜>2cm組7例次，占22.58%(7/31);離肋胸膜<2cm組3例次，占13.04%(3/23)，兩組間差異無統計學意義(χ2=0.7959，P>0.250)。 2例分別壓縮50%、65%，占3.125%，行胸腔閉式引流1周后拔管，自行吸收;8例吸氧觀察1~2d，1周后自行消失。痰中帶血、咳血7例次，占總穿刺次數的11.67%(7/64)，未作特殊處理。劇烈胸痛2例次，占總穿刺次數的3.125%(2/6)，肌肉注射0.1g強痛定后緩解。

3 討論

經皮肺穿刺活檢常用引導手段有透視、CT、B超等。B超引導可實時監測，但只能用于緊靠胸壁的病灶，在肺部的應用有限。目前大多數采用CT引導，優點是定位準確，缺點是不能實時監測，患者受到輻射量大。X線透視下引導可實時監測，簡便經濟。文獻報道[2]，CT引導下經皮肺穿刺活檢術診斷肺癌的19個研究中為0.90%(95% CI 0.88~0.92)。本組準確性87.04%，無假陽性，與CT引導下肺穿刺基本相似，同樣具有很好的定性診斷價值。筆者認為提高經皮肺穿刺準確性，減少假陰性的措施:①穿刺前對患者的影像資料認真分析，合理的選擇引導手段;緊靠肋胸膜腫物且直徑較大的(>5cm)采用B超引導;腫塊較小的(<2cm)或離肋胸膜較遠(>2cm)的腫物采用CT引導;腫物較大(>2cm)或離肋胸膜較近(<2cm)采用X線透視引導。本組腫物直徑均大于2cm，距肋胸膜距離>2cm的腫物直徑多>5cm。②離肋胸膜較遠或腫物較小，肺功能不良者易選擇細針抽吸。③肺內有多個腫物盡量做多個病灶穿刺。④直徑>5cm腫物或CT掃描環形強化、厚壁空洞盡量在病灶周邊取材，避免在病灶中心取材。⑤對腫物盡可能多點穿刺。⑥結果陰性不排除惡性，如果條件允許應再次穿刺，仍為非特異陰性結果，臨床或影像學檢查高度懷疑惡性，建議手術。本組腫物離肋胸膜距離<2cm組準確性高于離肋胸膜距離>2cm組，兩組間差異無統計學意義(χ2=0.6466，P>0.250)，與文獻報道一致[3]。

氣胸是肺穿刺活檢最常見并發癥，發生率為19%~44%左右[4]。氣胸的發生與病灶大小、與肋胸膜距離、進針渠道有無肺大泡、肺氣腫、穿刺次數、活檢針粗細、操作者熟練程度、患者配合情況有關。本組病例穿刺前精心篩選，腫物直徑2.3~12cm，距肋胸膜>2cm腫物直徑一般>5cm;保證進針渠道無肺大泡，且肺功能良好;穿刺前和患者進行耐心細致溝通，獲得患者配合;操作人員相對固定，盡可能一次成功。本組氣胸發生率15.63%，病灶離肋胸膜>2cm組高于<2cm組氣胸發生率，差異無統計學意義(χ2=0.7959，P>0.250)。咳血和痰中帶血是另一個常見并發癥，發生率為26%~33%[4];本組發生率11.67%，均未作處理。劇烈胸痛在我院835例細針穿刺病例中未出現，查閱文獻未見報道;本組出現3例，發生率3.125%，肌肉注射強痛定后緩解，可能與胸膜麻醉不徹底、活檢針較粗、患者對疼痛比較敏感有關。

綜上所述，只要精心篩選病例，透視引導下切割針經皮肺穿刺活檢是一種準確性高、安全有效的檢查手段。

[參考文獻]

[1] 陳云濤，朱丹，徐以. 彈簧芯狀活檢針在CT引導經皮肺穿刺活檢中的應用[J]. 放射學實踐，2001，16(4):246-247.

[2] Schreiber G，McCrory DC. Performance characteristics of different Modalities for diagnosis of suspected lung cancer[J]. Chest，2003，123(1):115s- 128s.

[3] 李成洲，劉士遠，張電波，等. CT引導經皮肺穿刺活檢(附158例報告)[J]. 中華放射學雜志，1998，32(6):427-428.

[4] Larsoheid RC，Thorpe PE，Scott WJ. Percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy:a comprehensive review of its current role in the diagnosis and treatment of lung tumors[J]. Chest，1998，114(3):704-709.

(收稿日期:2010-03-15)