Barrett食管內(nèi)鏡臨床診斷及病理特點分析

[摘要] 目的 分析Barrett食管的臨床癥狀、鏡下表現(xiàn)及病理特點。方法 回顧分析我院2007年10月～2009年10月間由胃鏡及鏡下活檢病理學(xué)檢查證實Barrett食管患者330例，分析其臨床資料和胃鏡表現(xiàn)。結(jié)果 患者中男210例，女120例;以反酸(225例，68.2%)、燒心(204例，61.8%)及胸骨后痛(103例，31.2%)等為主要臨床癥狀。鏡下形態(tài)以島型為主(280例，占84.8%)，病變長度0.5~5.5cm，其中115例患者(34.8%)伴有食管裂孔疝。食管壓力檢查提示屏障壓及食管中下段壓力明顯降低，酸反流總時間、總次數(shù)以及酸清除時間均明顯增加。結(jié)論 Barrett食管的臨床癥狀與胃食管反流病無明顯差別，是胃食管反流病的嚴(yán)重并發(fā)癥;抑酸聯(lián)合內(nèi)鏡下治療為其提供了新的治療方法。

[關(guān)鍵詞] Barrett食管; 胃鏡檢查; 病理分析

[中圖分類號] R571 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-25-02

Clinical and Pathological Features of Barrett Esophagus

HE Min YANG Lili

Gastroenterology，Peking University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China

[Abstract] ObjectiveTo analyze the clinical symptoms and endoscopic and pathological features of Barrett esophagus. MethodsA retrospective analysis was made of the clinical data and endoscopic manifestations of 330 cases of Barrett esophagus confirmed by using endoscope and endoscopic biopsy and pathological examination in our hospital from Oct. 2007 to Oct. 2009. ResultsIn 330 cases，210 males and 120 females，acid reflux accounted for 225 cases，68.2%，heartburn 204 cases，61.8% and retrosternal pain 103 cases，31.2% as the main clinical symptoms. An island-based microscopy accounted for 280 cases，84.8%，with the lesion length of 0.5 ~ 5.5cm，in which 115 cases(34.8%)were associated with esophageal hiatal hernia. Esophageal barrier pressure examinations showed the lower esophageal pressure was significantly lowered，while acid reflux total time，total number and acid clearance time were significantly increased. ConclusionThere was no significant difference in the symptoms between Barrett esophagus and gastroesophageal reflux disease，with the former as a serious complication of the latter. Acid suppression combined with endoscopic therapy is a new treatment for Barrett esophagus.

[Key words]Barrett esophagus; Endoscope; Pathology analysis

Barrett食管(Barrett esophagus，BE)是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被特殊柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，具有BE病例特性最大的風(fēng)險就是癌變。其發(fā)生食管癌的危險性較一般人群高30～50倍，發(fā)生率為每年1/150。目前Barrett食管的診斷主要依靠內(nèi)鏡檢測和病理活檢。由于BE位置結(jié)構(gòu)的特殊性，臨床上易漏診、誤診。為了總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)，我院2007年10月～2009年10月行胃鏡檢查6790例，由胃鏡及鏡下活檢病理學(xué)檢查證實Barrett食管患者330例，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2007年10月～2009年10月因各種上消化道癥狀在我院行胃鏡檢查的患者。記錄其年齡、性別、病程、癥狀等。癥狀:包括典型反流癥狀(反酸、燒心、胸痛)和其他不典型上消化道癥狀(上腹痛或不適、腹脹等)及消化道外癥狀。內(nèi)鏡檢查時特別注意觀察賁門及食管下段的情況。

1.2 內(nèi)鏡檢查、活檢及Hp檢查

采用OlympusXQ-240型電子胃鏡。對有齒狀線上移或在胃食管結(jié)合部近端出現(xiàn)橘紅色胃黏膜表現(xiàn)者，進(jìn)行活檢并行2.5%Lugol碘染色，鱗狀上皮染成棕褐色，柱狀上皮不著色，于不染色或淺染色區(qū)活檢。常規(guī)包埋、切片、HE染色、光鏡觀察。另取胃竇黏膜行Hp檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)鏡下觀察齒狀線(SCJ)與胃食管連接處(GEJ)。內(nèi)鏡下橘紅色黏膜代替食管正常的鱗狀上皮時，可分為三型:(1)環(huán)型:橘紅色黏膜向食管延伸累及全周，與胃黏膜無明顯界限，其游離緣距食管下括約肌2cm以上;(2)島型:SCJ以上1cm處出現(xiàn)斑片狀橘紅色病變;(3)舌型:與SCJ相連，伸向食管呈半島狀。在SCJ遠(yuǎn)端的橘紅色黏膜前后和左右壁各取活檢1塊，同時記錄SCJ上移的長度。GERD的診斷及分級按照洛杉磯標(biāo)準(zhǔn):I級(A)為1個或1個以上食管黏膜破損，長徑小于5mm;II級(B)為1個或1個以上食管黏膜破損，長徑大于5mm;III級(C)黏膜破損有融合，但小于75%的食管周徑;IV級(D)黏膜破損有融合，至少達(dá)到75%的食管周徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用t檢驗及χ2檢驗進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 BE的發(fā)病情況和臨床特征

經(jīng)內(nèi)鏡檢查并經(jīng)病理組織學(xué)診斷為BE共330例，其中男性210例，女性120例，男女之比為1.75∶1;年齡22～77歲，平均(49.5±38.5)歲，其中>60歲者24例(7.3%)。主要臨床表現(xiàn)為燒心42例(12.7%)，胸骨后疼痛30例(9.1%)，反酸36例(10.9%)，吞咽不適及困難12例，嘔血和(或)黑便6例，無癥狀者12例(3.6%)。

2.2 病理類型

①特殊型134例(40.7%)，見黏液細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，黏膜表面有絨毛狀構(gòu)造;②結(jié)合部型104例(31.5%)，可見似賁門腺的黏液細(xì)胞;③胃底型92例(27.8%)，似胃底腺黏膜，其深部可見壁細(xì)胞和主細(xì)胞。輕度不典型增生43例(13.0%)，中度不典型增生24例(7.4%)，未見重度不典型增生病例。

2.3 食管壓力及食管下段pH值測量結(jié)果

330例患者中有132例患者進(jìn)行食管壓力及食管下段pH值24h監(jiān)測，結(jié)果見表1、2。

2.4 治療效果

所有患者按設(shè)計方案治療后，未見出血、穿孔、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。有246例患者在我院行胃鏡復(fù)診，最少1次，最多5次，復(fù)查間隔多為3～6個月，最長18個月，126例(51.2%)仍為BE，114例(46.3%)患者恢復(fù)正常食管上皮(其中18例經(jīng)APC治療)，6例(2.4%)進(jìn)展為食管腺癌。

3 討論

目前認(rèn)為長期的GERD引起食管黏膜損傷，在修復(fù)過程中，鱗狀上皮被柱狀上皮所代替。有文獻(xiàn)報道[1]5%～10%的GERD病人會發(fā)展成BE，2%～10%的BE病人可發(fā)展成食管腺癌，這種危險度是正常人的30~50倍。食管原發(fā)腺癌80%來自BE，因此BE被認(rèn)為是食管腺癌的癌前病變，其演變由Barrett特殊型化生經(jīng)輕度和重度異型增生發(fā)展成早期腺癌最終發(fā)展為進(jìn)展期癌[2]。由于Barrett食管無癥狀，因此診斷必須依靠內(nèi)鏡和病理活檢確定，準(zhǔn)確地活檢取材對確診BE病變及檢測隨訪其癌變潛能有重要意義[3]。

對于BE的治療，傳統(tǒng)治療一般以手術(shù)為主，然而其高昂的費用、高發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥，以及對患者身體指征要求較高，使很多食管癌患者無法接受手術(shù)治療，甚至有的患者手術(shù)后因并發(fā)癥而過早地結(jié)束生命。熱探頭(heater probe)是一種廉價的治療BE的方法，Michopoulos等[4]用熱探頭(5～10焦耳脈沖)治療13例非不典型增生的BE患者，之后予服用奧美拉唑40mg/d，1～5個療程后，肉眼觀察下所有患者的Barrett黏膜均被切除，在6～36個月的隨訪中，發(fā)現(xiàn)有23%殘留柱狀上皮，其中只有1例發(fā)展成低度不典型增生。氬等離子凝固術(shù)(argon plasm coagulator，APC)氬離子凝固術(shù)(argon plasma coagulation，APC)為一種新的非接觸性電凝固技術(shù)，1991年首次應(yīng)用于消化系疾病的內(nèi)鏡治療。APC裝置由一個高頻電能發(fā)生器，一個氬氣源及探頭(內(nèi)徑1.5mm，外徑2.0mm)，一根遠(yuǎn)端陶瓷管口內(nèi)裝有鎢絲電極的可屈式纖維Teflon管組成，此管可以通過內(nèi)鏡的鉗道。氬氣通過離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生的高頻電能，繼而能量被傳導(dǎo)至組織而產(chǎn)生凝固效應(yīng)。由于氬氣流是散發(fā)的，因而可產(chǎn)生軸向及側(cè)向的電流傳導(dǎo)。另外，目前還有激光治療及光動力治療(photodynamic therapy，PDT)等其他治療技術(shù)可用于BE的治療[5]。

消化內(nèi)鏡診斷與治療是近年來發(fā)展起來的新興學(xué)科，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)在一定程度上取代了傳統(tǒng)的內(nèi)外科治療方法。對消化道腫瘤早期診斷及治療，BE的檢出率逐步提高，從而使相當(dāng)多的病例被早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免進(jìn)展到食管腺癌[6]，可以免去剖腹手術(shù)痛苦、降低費用和減少并發(fā)癥等諸多方面的明顯好處。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2010-02-25)