乙肝病毒感染孕婦心理健康狀況與生活質量的調查分析

[摘要] 目的 探討乙肝病毒感染孕婦心理健康狀況與生活質量的相關性。方法 分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和健康狀況調查問卷(SF-36中文版)對60例乙肝病毒感染孕婦(觀察組)和540例正常孕婦(對照組)的心理健康狀況和生活質量進行調查分析。結果 觀察組的SAS和SDS評分明顯高于對照組，且活力(VT)和健康總評價(GH)等維度的生活質量評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01或<0.05)。觀察組患者SAS評分與生理職能(RP)呈顯著負相關，與疼痛(BP)呈顯著正相關，觀察組患者SDS評分與BP呈顯著負相關(P<0.01)。結論 乙肝病毒感染孕婦生活質量較差，普遍存在焦慮、抑郁情緒，且兩者密切相關，護理人員應有針對性地實施心理護理干預，以提高其生活質量。

[關鍵詞] 孕婦; 乙型肝炎病毒; 焦慮; 抑郁; 生活質量

[中圖分類號] R512.6+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-94-03

Survey on Psychological Health Status and Quality of Life in Pregnant Women Infected with Hepatitis B Virus

ZHONG Jun YANG Shunying YU Shuanghui

Hunan Province Yiyang City Fourth People’s Hospital，Yiyang 413000，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the association between psychological health status and quality of life in pregnant women infected with hepatitis B virus. MethodsSAS，SDS and SF-36 were used to investigate the psychological health status and quality of life between 60 pregnant women infected with hepatitis B virus(observation group) and 540 healthy pregnant women(control group). ResultsThe scores of SAS and SDS were markedly higher in the observation group than those in the control group，and the VT and GH scores were much lower，with significant differences，P<0.01 or <0.05. The SAS score was negatively related to RP and positively to BP，and the SDS negatively to BP，all P<0.01. ConclusionThe quality of life of the pregnant women infected hepatitis B virus is poor due to anxiety and depression，which is closely related each other. The nursing staff should implement the psychological nursing interventions to raise their life quality.

[Key words]Pregnant woman; Hepatitis B virus; Anxiety; Depression; Quality of life

母嬰傳播是我國乙型肝炎病毒最主要的傳播途徑，是造成我國乙型肝炎病毒流行的主要因素。妊娠期乙型肝炎是孕婦中最常見的合并癥，具有傳染性較強、慢性化程度高和預后較差的特點，嚴重危害母嬰健康。康漢珍等[1]研究發現，孕婦人群中存在一定數量的隱匿性乙肝病毒感染，并能通過母嬰垂直傳播引起胎兒宮內感染，增加圍產兒患病率及死亡率，對母兒均有不良影響。另有研究表明[2]，乙肝病毒攜帶的孕婦存在持續的焦慮、抑郁等負性情緒，不利于疾病的治療與康復，從而影響患者的生活質量。筆者采用Zung的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和健康狀況調查問卷(SF-36中文版)對乙肝病毒感染孕婦心理健康狀況與生活質量進行調查和分析，旨在探討乙肝病毒感染孕婦的心理健康狀況和生活質量的關系，為護理人員對乙肝病毒感染孕婦實施心理護理和提高患者生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年10月～2009年10月來我院就診的經乙肝血清標志物檢測HBsAg為陽性的孕婦60例(觀察組)。除外標準:有認知障礙者;合并其他類型肝炎;患有心、腎、肺等重要器官病變;合并妊娠期急性脂肪肝;妊娠期肝內膽汁淤積癥;藥物引發的肝功能損害者;不愿參加本次研究者。選擇同期經乙肝血清標志物檢測HBsAg為陰性的正常孕婦作為對照組。兩組孕婦在年齡、孕齡、產次、早孕反應程度、職業、婚姻狀況、文化程度和醫療費用支付方式等方面差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查方式 采用一般問卷調查法。所有問卷調查均由經過培訓的護理人員采用統一指導語，于患者門診就診時或入院后一周內完成。調查時不給予指導和說明。對無法填寫者，由調查者向調查對象逐條詢問并記錄。問卷當場發放填寫并收回，共發出問卷600份，收回有效問卷600份，回收率為100%。

1.2.2 調查工具 ①Zung焦慮自評量表(SAS) 采用SAS評價孕婦主觀感受的焦慮程度。該量表包含20個項目，其評分標準為:“1”沒有或很少時間;“2”小部分時間;“3”相當多時間;“4”絕大部分或全部時間。采用1～4級計分法，其中第5、9、13、17、19項采用反向評分。將原始分的1.25倍取整數部分作為標準分。該量表具有較好的信度和效度;②Zung抑郁自評量表(SDS) 采用SDS評價孕婦主觀感受的抑郁程度。該量表包含20個項目，其評分標準為:“1”沒有或很少時間;“2”小部分時間;“3”相當多時間;“4”絕大部分或全部時間。采用1～4級計分法，其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項采用反向評分。該量表具有較高的信度、效度;③健康狀況調查問卷(SF-36中文版) 該量表涵蓋功能狀態、健康滿意度和健康總評價3大方面，包含8個維度，分別為生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、精神狀態(MH)、活力(VT)、疼痛(BP)和健康總評價(GH)。因SF-36各維度所含的條目數不同，采用特定公式對原始數據進行了重新評分，使各維度評分范圍為0～100分，以便使評分的高低能直接反映健康狀況的好壞。評分越高，健康狀態越好。該量表具有較好的信度和效度，適用于我國乙型肝炎患者生活質量的測量[3]。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS15.0統計分析軟件包進行分析。計量資料采用均數±標準差(χ±s)表示，組間比較采用t或t’檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析，以P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的SAS和SDS評分的比較

觀察組的SAS和SDS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01或<0.05)。見表1。

2.2 兩組孕婦的SF-36各維度評分的比較

觀察組的VT和GH等SF-36維度評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，而兩組間的其他SF-36維度評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 患者SAS、SDS與SF-36各維度評分的相關分析

患者SAS評分與RP(r=-0.254，P=0.039)呈顯著負相關，與BP(r=0.248，P=0.033)呈顯著正相關;患者SDS評分與BP(r=-0.275，P=0.018)呈顯著負相關。

3 討論

妊娠合并HBV感染是常見的高危妊娠之一，易導致孕產婦并發癥、產后出血、孕產婦早產率及圍生兒死亡率的增加，嚴重影響母嬰健康。隨著醫學模式的轉變，心理社會因素對疾病的影響越來越受到眾多學者的關注[4]。有研究表明[5]，攜帶乙肝病毒的產婦普遍存在焦慮、驚慌等負性心理，且以哺乳帶來的心理壓力、無助心理和保密心理占有較大的比重。張盛茹等[2]采用臨床癥狀自評量表(SCL-90)對200例HBV攜帶孕婦心身健康狀況進行調查，結果顯示HBV攜帶孕婦易于表現抑郁、焦慮、恐懼、人際關系緊張、敏感、多疑，最突出的是恐懼、抑郁和焦慮。本研究采用SAS和SDS對乙肝病毒感染孕婦的心理健康狀況進行了調查，結果表明，乙肝病毒感染孕婦的SAS和SDS評分明顯高于非感染孕婦，提示妊娠與HBV攜帶之間有相互作用，使孕婦更易產生抑郁、焦慮等負性情緒，進一步證實了乙肝病毒感染孕婦存在焦慮和抑郁等負性情緒。其原因可能與HBV感染孕婦在母子健康與安全及孩子出生后的狀況方面存在較多擔心和社會的低接受度有關。因此，在重視治療乙肝的同時，護理人員應關注心理社會因素對乙肝病毒感染孕婦的負面影響，在充分評估患者的心理健康狀態的基礎上，實施有針對性的心理護理干預，減輕或消除其焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者治療的依從性，最大限度地改善預后和提高其生活質量。生活質量是目前國際公認的一種綜合測評疾病患者健康狀況的客觀指標。準確評價患者的生活質量，了解其影響因素，不僅有利于采取有效的醫療護理干預措施，而且還有利于評價護理措施的質量和有效性。隨著健康觀和醫學模式轉變以及社會經濟和衛生事業的快速發展，促使人們紛紛將對生存時間的關注轉為對生存質量的關注[6]。胡霞等[7]采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI)對60例慢性乙型病毒性肝炎患者的生活質量進行調查，結果發現，慢性乙型病毒性肝炎患者生活質量總分及軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個維度得分均明顯低于正常人。本組資料顯示，觀察組的VT和GH等SF-36維度評分明顯低于對照組，表明乙肝病毒感染孕婦在活力和健康總評價等方面的生活質量水平均明顯低于非感染孕婦。這可能與乙肝病毒感染孕婦的焦慮、抑郁等負性情緒的不良影響有關，也與疾病本身的因素和焦慮、抑郁等心理精神因素影響患者的社會活動有關。因此，在進行積極的藥物治療的同時，護理人員應關注影響患者生活質量的各種因素，對其早期、正確地進行心理和機體的康復治療，改善其心理健康狀態，提高其社會適應能力，提高其生活質量。本研究結果還顯示，患者SAS評分與RP顯著負相關，與BP呈顯著正相關，患者SDS評分與BP呈顯著負相關，表明乙肝病毒感染孕婦焦慮程度越高，其正常的生理活動越少，其感受到的疼痛越多;乙肝病毒感染孕婦抑郁程度越高，其感受到的疼痛越少，提示乙肝病毒感染孕婦的心理健康狀況對工作、生活的影響較大。因此，護理人員應在藥物治療的基礎上，不僅要加強患者的軀體功能康復和改善其生理癥狀，而且還要關注患者的心理和社會功能，實施有針對性心理護理干預，緩解或消除其焦慮和抑郁等負性情緒，提高各個維度的生活質量，促進患者健康狀況的全面改善。

綜上所述，乙肝病毒感染孕婦生活質量較差，普遍存在焦慮、抑郁情緒，且兩者密切相關，護理人員應有針對性地實施心理護理干預，以提高其生活質量。

[參考文獻]

[1] 康漢珍，操靜，汪曉湘，等. 隱匿性乙型肝炎病毒感染母嬰傳播狀況的研究[J]. 護理學雜志，2009，24(6):1-3.

[2] 張盛茹，張廣春，侯春生，等. 乙肝病毒攜帶孕婦的心理健康狀態研究[J]. 中國健康心理學雜志，2008，16(1):40-42.

[3]潘化平. SF-36量表在慢性乙型肝炎患者生存質量中的應用研究[J]. 中華全科醫學，2010，8(2):152-153.

[4] 張耀，周吉軍，王宇明. 心理干預對國內慢性乙型肝炎患者焦慮抑郁情緒影響的薈萃分析[J]. 世界華人消化雜志，2008，16(1):101-104.

[5] 賴繹棋，歐秀球，鄧國蓮，等. 攜帶乙肝病毒產婦的心理及疏導[J]. 中國實用護理雜志，2005，16(5):67-68.

[6] 楊曉敏，羅陽. 乙型肝炎病人生存質量研究進展[J]. 護理研究，2009，23(34):3107-3109.

[7] 胡霞，胡丹，楊敏，等. 慢性乙型病毒性肝炎病人生活質量及與焦慮抑郁的相關性分析[J]. 護理學報，2009，16(6):1-3.

(收稿日期:2010-04-12)