地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察

[摘要] 目的 觀察地塞米松治療特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的效果。方法 將患者分為兩組，分別使用地塞米松和強(qiáng)的松進(jìn)行治療，對比療效。結(jié)果 選擇強(qiáng)的松進(jìn)行臨床治療，有近一半的患者在服用強(qiáng)的松2～4周出現(xiàn)不良反應(yīng)，僅有1/3的患者在停用強(qiáng)的松病情才得到緩解。采用地塞米松進(jìn)行治療的效果好，而且副作用小。結(jié)論 采用地塞米松治療ITP療效理想，為ITP的治療找到新的實(shí)踐依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 特發(fā)性血小板減少性紫癜; 地塞米松

[中圖分類號] R554+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-129-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例中男8例，女12例;平均年齡18~65周歲。符合在全國血栓與止血會(huì)議上制定的關(guān)于ITP修正方案診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為兩組，治療組8例、對照組12例。兩組性別、年齡、血小板計(jì)數(shù)都沒有明顯的差異。

1.2 治療方法

治療組:口服地塞米松40mg治療，服用4d，無效患者在15～30d后重復(fù)使用。首次治療無效2例，之后重復(fù)使用。對照組:口服強(qiáng)的松，成人每天服用40~60mg，病情不嚴(yán)重者服用0.5mg/kg。當(dāng)出血癥狀有明顯改善后可遞減劑量。維持量一般在每天或隔天5~10mg，連續(xù)服用4~6個(gè)月。對照組脾切除:內(nèi)科積極治療6個(gè)月沒有明顯改善，對腎上腺皮質(zhì)類固醇的療效較差或需要用較大劑量維持，或者對此激素、免疫抑制療法有禁忌證者都可以做脾切除手術(shù)。在治療前有活動(dòng)性出血患者應(yīng)給予血小板輸注。脾切除無效或以后復(fù)發(fā)者應(yīng)進(jìn)一步明確有無副脾存在或其他原因(如結(jié)締組織病等，可再用腎上腺皮質(zhì)類固醇或合用其他免疫抑制劑)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照國內(nèi)療效標(biāo)準(zhǔn)分顯效:經(jīng)過治療血小板恢復(fù)正常，出血癥狀停止，持續(xù)大于3個(gè)月。良效:血小板升至100×109/L，比原來水平上升到(50~100)×109/L，出血癥狀停止，持續(xù)大于2個(gè)月。進(jìn)步:血小板有所上升，出血癥狀有很大的改善，持續(xù)大于15d。無效:血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀沒有改善或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用校正卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

見表1。結(jié)果顯示兩組總有效率比較沒有明顯的差異(P>0.05)。總有效率治療組87.5%，對照組75.0%。兩組報(bào)告顯示，均無死亡病例出現(xiàn)。

2.2 兩組副反應(yīng)

見表2。兩組副反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過治療兩組都有手足麻木、唇麻木、高血壓、高血糖、繼發(fā)型感染等毒性反應(yīng)出現(xiàn)。治療組患者對該治療方案耐受力比較好，失眠、高血壓、高血糖等癥狀出現(xiàn)時(shí)間比較短，治療完成后恢復(fù)正常。對照組患者則出現(xiàn)不同程度類庫欣綜合征表現(xiàn)，滿月臉、向心性肥胖病等癥狀所占的比例較高，大約占76%，有1例患者出現(xiàn)消化道出血癥狀。

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因及病理目前還不十分確定，很多專家認(rèn)為本病與免疫有關(guān)。本病多見于感染后期，是由于感染而使血清中產(chǎn)生了抗血小板的抗體，引起血小板壽命縮短，血小板更新率加速，骨髓巨核細(xì)胞出現(xiàn)代償性增生，但由于其成熟發(fā)生障礙，使血小板生成減少、功能出現(xiàn)異常，增加毛細(xì)血管脆性。但可以肯定的是ITP屬于自身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制是由于自身抗體與血小板抗體結(jié)合，導(dǎo)致在未成熟時(shí)即被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，特別是在脾臟中被破壞引起血小板減少。在ITP的發(fā)病原因中，免疫因素及肝脾因素占主要作用。臨床表現(xiàn)分為:①急性型:多見于兒童，在發(fā)病2周前有上呼吸道或其他病毒感染史。起病急，出現(xiàn)胃寒、發(fā)熱、出血癥狀重，皮膚黏膜大片瘀斑，皮下血腫。皮膚出血通常先四肢，以下肢為多，分布不均。黏膜出血多見于鼻、齒、口腔及舌，表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血、口腔血泡。常伴有胃腸道及泌尿生殖系出血，表現(xiàn)為便血、尿血。少數(shù)顱內(nèi)出血而危及生命。多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)經(jīng)治療而痊愈。②慢性型:常見于成人，女性多于男性，起病緩慢，出血癥狀較輕，多數(shù)病人僅有皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑，女性常有月經(jīng)過多，也可有鼻出血、牙根出血、泌尿、胃腸道出血。長期出血可引起貧血和脾腫大。病程遷延，可達(dá)數(shù)月數(shù)年，可反復(fù)發(fā)作。

一般情況下，慢性ITP患者的治療首選激素藥物，常用的是強(qiáng)的松。激素療效不明顯者，常用地塞米松。地塞米松可阻斷巨噬細(xì)胞吞噬已被抗體包被的血小板，抑制抗血小板抗體的形成，清除血漿中抗血小板抗體，減少血小板破壞。地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，大劑量短療程沖擊治療后血小板得以迅速上升，且維持時(shí)間較長、不良反應(yīng)較少。且對腎上腺的特異作用，主要是通過活化腺苷酸環(huán)化酶，使腺苷酸的產(chǎn)生增加，進(jìn)而促使腎上腺皮質(zhì)部合成和釋放糖皮質(zhì)激素增加，所以其臨床作用相應(yīng)用均與強(qiáng)的松類糖皮質(zhì)激素相似。但由于它是間接發(fā)揮作用的，通過以上實(shí)驗(yàn)再次證實(shí)，使用地塞米松療效與常用強(qiáng)的松治療方案沒有差異性，可以作為治療ITP的首選方案。

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(收稿日期:2010-03-22)