參黃洗劑坐浴在肛門尖銳濕疣CO2激光術后的護理觀察

[摘要] 目的 觀察參黃洗劑坐浴在肛門尖銳濕疣CO2激光術后的作用。方法 將106例肛門尖銳濕疣CO2激光治療術后的患者隨機分為兩組，治療組53例常規治療配合參黃洗劑泡洗坐浴，對照組53例予常規治療，對兩組傷口創面愈合及術后復發情況進行比較，總結療效。結果 兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 參黃洗劑能促進創面愈合，降低肛門尖銳濕疣復發率。

[關鍵詞] 參黃洗劑; 坐浴; CO2激光術; 肛門尖銳濕疣

[中圖分類號] R275.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-55-02

尖銳濕疣(CA)是一種由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染所引起的性傳播疾病，目前多采用激光、冷凍等方法祛除疣體，但術后創面愈合較慢且易復發、難根治。肛周尖銳濕疣由于肛門括約肌緊張摩擦、大便后創面易破損等原因導致治療更為棘手，給患者帶來極大的心理壓力和痛苦[1]。我院自2007年9月對CO2激光術后的肛周尖銳濕疣患者運用中藥參黃洗劑坐浴治療，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

106例患者均來自我院皮膚性病科門診。隨機分為治療組和對照組，其中治療組53例，男39例，女14例;年齡20～58歲，平均34歲;病程1周～9個月，平均(2±0.9)個月。對照組53例，男42例，女11例;年齡19～62歲，平均37歲;病程15d～8個月，平均(3±0.2)個月。兩組年齡分布、病程、病情差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

發生在肛管黏膜與皮膚交界處的肛門外緣，皮損初起時為淡紅色丘疹，大小不一，散在或相互融合呈乳頭狀，表面粗糙不平，易發生糜爛、有滲液及破潰，有的帶蒂，可繼續增大呈菜花狀、雞冠狀或巨大團塊[2]。病程1周至數月不等，伴瘙癢、灼痛、刺痛、異物感，肛門分泌物，排除假性濕疣、乳頭狀瘤、扁平濕疣。5%醋酸白試驗陽性，免疫組化HPV檢測陽性，組織病理學檢查見挖空細胞。

1.3 方法

1.3.1 治療組 治療組53例，CO2激光祛除疣體后常規給予干擾素治療、創面外涂濕潤燒傷膏，術后第二天開始用參黃洗劑(苦參、黃柏、板藍根、莪術、枯礬、百部各20g)坐浴，每日2次，每次15min，以30d為一療程。

1.3.2 對照組 對照組53例，CO2激光祛除疣體后常規給予干擾素治療、創面外涂濕潤燒傷膏。

1.3.3 療效觀察 ①觀察CO2激光術后局部創面愈合情況，于治療后5d、10d、15d進行對照。②復發率界定參照《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》[3]，痊愈:癥狀消失，病變部位無疣體生長，醋酸白試驗陰性;好轉:復發的疣體數量和面積均較前減少，醋酸白試驗陽性;復發:隨訪期間在原皮損或周圍有疣體生長，醋酸白試驗陽性。于治療后15d、30d、60d、90d進行療效判定。

1.4 統計學方法

兩組創面愈合情況比較采用t檢驗，復發率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 創面愈合情況

CO2激光術后第5、10、15天，治療組創面愈合例數分別為3、21、25例，4例未愈;對照組創面愈合例數分別為0、13、27例，13例未愈。經成組t檢驗，兩組病例創面愈合時間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 復發

經χ2檢驗，兩組復發率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 護理

3.1 心理護理

尖銳濕疣為性傳播疾病，所以患者就診時的心理活動較復雜，如害怕被歧視、希望醫務人員保密等。建立良好的護患關系，對穩定患者情緒、積極配合治療極為重要。醫護人員與患者談話時態度誠懇、語氣溫和、尊重患者人格，除詢問病史外，不打探個人隱私。CA患者恐懼心理導致機體長期處于警覺緊張狀態，抑郁情緒可使機體細胞免疫功能低下，使病毒復制增加，最終導致尖銳濕疣的復發。有資料表明，良好的心理因素可增強人體免疫功能，不良的心理因素可造成免疫力降低，直接影響治療效果。加強心理護理干預，在治療過程中通過交談、安慰、介紹治愈病例，改變患者不良心理及情緒，使之精神放松地接受治療。

3.2 坐浴護理

創造良好的坐浴環境，坐浴前拉好病房窗簾，屏風遮擋，冬天打開暖風，以防患者著涼感冒;依據個人耐受程度調節坐浴的水溫，一般以43～45℃為宜，坐浴時創面全部浸泡在水里，以保證坐浴的效果;坐浴過程中密切觀察患者神志、面色、脈搏，如患者出現頭暈、面色蒼白、出冷汗等異常癥狀，立即停止坐浴，協助患者臥床休息;使用一次性坐浴盆，專人專用，避免交叉感染，患者出院后統一焚燒銷毀;女患者經期、妊娠后期、陰道出血、產后2周內、盆腔急性感染時不予坐浴，以免導致宮內感染。

3.3 生活護理

①養成良好的生活習慣，起居有常，注意休息，避免過勞。②飲食清淡，多飲水，忌食辛辣、肥甘厚膩、灸縛發物，如辣椒、筍子、公雞、芋頭、鯉魚、煙、酒。③注意個人衛生，清洗外陰的盆及毛巾應專人專用，避免交叉感染，保持外陰部清潔干燥。

3.4 健康教育

①衛生宣教宣傳CA的預防知識，教育患者自尊、自愛、戒除不良嗜好，切斷傳染源，既防止自身感染，又要防止傳染給他人。②鼓勵患者到正規的性病門診進行系統診治。③術后再感染造成復發，患者應杜絕不潔性生活，其正常性伴侶同時接受檢查治療。

4 討論

肛門尖銳濕疣是一種病毒性皮膚病，系人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所致，近年來有逐漸增多的趨勢。中醫稱之為“臊瘊”、“瘙瘊”、“疣目” 等，認為本病由于正氣虧虛，腠理不固，感染穢濁之邪，濕熱邪毒下注肛門，濁邪凝聚肛周肌膚而發病[4]。參黃洗劑中苦參、黃柏有清熱燥濕解毒、殺蟲止癢、消蝕疣體之效，體外實驗證實諸藥具有抑制微生物生長、增強吞噬細胞吞噬作用等[5]。坐浴浸泡利用藥液的溫熱作用可促使局部血流加速、促進炎癥的吸收與創面的愈合、減輕術后疼痛不適，同時對疣體及其周圍可能存在的亞臨床感染及潛伏感染也能起到有效的治療作用，減低術后再次復發。

通過觀察，CO2激光術后用參黃洗劑坐浴治療，內外結合標本兼治，能明顯提高療效、減少復發，為治療本病的有效方法之一。

[參考文獻]

[1] 聶磊. 微波聯合5%咪喹莫特乳膏治療肛周尖銳濕疣40例臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2009，7(6):66-67.

[2] 王俠生. 現代皮膚科手冊[M]. 上海:上海科學技術文獻出版社，2003:395.

[3] 中華人民共和國衛生部. 尖銳濕疣診斷標準及處理原則[S]. 北京:中國標準出版社，2004:1-2.

[4] 曹宇. 中西醫結合治療肛周尖銳濕疣118例臨床觀察[J]. 中國社區醫師，2009，13(11):134-135.

[5] 汪五清. CO2激光聯合參黃洗劑治療尖銳濕疣療效觀察[J]. 實用中醫藥雜志，2006，6(22):364.

(收稿日期:2010-01-20)