血液凈化治療聯合復方α-酮酸治療尿毒癥的療效觀察

[摘要] 目的 探討血液凈化治療聯合復方α-酮酸治療尿毒癥的臨床療效。方法 120例維持性血液透析患者隨機分為A組:HD組;B組:HD+HP組;C組:HD+復方α-酮酸組;D組:HD+HP+復方α-酮酸組，觀察比較四組患者的血鈣(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血漿清蛋白(Alb)表達水平。結果 治療前A、B、C、D四組的血鈣(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血漿清蛋白(Alb)表達水平差異無顯著性(P>0.05)。治療 6個月后，A、B、C、D四組的血P表達均降低，但B組與D組降低較明顯，與A組比較，差異有統計學意義(P<0.05);D組的血漿清蛋白及血鈣值明顯升高，血肌酐及尿素氮值有所下降，較 A組、B組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 尿毒癥患者常伴有機體鈣磷代謝的紊亂，治療中須采取高效清除血磷的透析器和透析方式，同時聯合飲食控制、復方α-酮酸等藥物治療，可以改善尿毒癥患者的代謝紊亂，降低尿毒癥毒素水平，達到預期治療的效果。

[關鍵詞] 血液凈化; 復方α-酮酸; 尿毒癥; 代謝紊亂

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-20-02

尿毒癥患者常伴隨代謝紊亂，高磷血癥、低鈣血癥、高甲狀旁腺激素(PTH)與尿毒癥患者的病死率密切相關，成為影響透析患者生活質量的重要因素[1，2]。血液凈化治療可以提高患者治愈率，降低患者的病死率，不良反應極小，對出現多器官功能衰竭(MOF)的病人具有更重要的意義。另一方面，目前很多研究報道低蛋白飲食可以改善尿毒癥患者的代謝紊亂，降低尿毒癥毒素水平，改善尿毒癥癥狀及其營養狀況[3]。本文選擇我院2004年4月～2009年11月120例維持性血液透析患者，隨機分為A組:HD組;B組:HD+HP組;C組:HD+復方α-酮酸組;D組:HD+HP+復方α-酮酸組，旨在探討血液凈化治療聯合復方-α酮酸治療尿毒癥的療效，及觀察比較四組患者的血鈣(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血漿清蛋白(Alb)表達水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年4月～2009年11月120例維持性血液透析患者，其中男75例，女45例。年齡23～67歲，平均年齡(45.0±0.5)歲。120例維持性血液透析患者隨機分為A組:HD組;B組:HD+HP組;C組:HD+復方α-酮酸組;D組:HD+HP+復方α-酮酸組。四組間性別、年齡、病情輕重等一般資料經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

HD+HP組為采用血液灌流聯合透析治療。灌流器串聯在透析器之前應用愛爾血液凈化器材廠生產的YTS.160.或150.及100.灌流器，血液灌流器與德國FreseniusF6聚砜膜透析器通串聯，凈化時血流量血流量為(200～250)mL/min，聯合治療2h后，將灌流器取下，繼續單純透析治療至4.5h。機器為德國貝朗710500R透析機，應用碳酸氫鹽緩沖液，透析液流速為500mL/min。血液通道采用深靜脈置管術，導管連接到血泵機，首劑肝素(0.5～1.0)mg/kg，每半小時追加2～8mg。治療結束給予與肝素等量的魚精蛋白靜脈注射，預防出血。復方α-酮酸:口服，每次4～8片，每日3次，用餐期間整片服下。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行分析，數據以均數±標準差表示，采用單因素方差分析。P<0.05有統計學意義。

2 結果

治療前A、B、C、D四組的血鈣(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血漿清蛋白(Alb)表達水平差異無顯著性(P>0.05)。

治療6個月后，A、B、C、D四組的血P表達均降低，但B組與D組降低較明顯，與A組比較，差異有統計學意義(P<0.05);D組的血漿清蛋白及血鈣值明顯升高，血肌酐及尿素氮值有所下降，較A組、B組差異有統計學意義(P<0.05)。四組治療前后的血鈣(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血漿清蛋白(Alb)表達水平比較見表1、2。

3 討論

尿毒癥患者常伴有機體鈣磷代謝的紊亂，表現為高磷血癥、低鈣血癥，以及繼發性甲狀旁腺功能亢進，引起腎性骨病。

血液灌流清除通過血液灌流器的主要成分活性炭，對中、大分子尿毒癥毒素、內毒素、過敏毒素、炎癥介質及PTH等均有較強的吸附能力，但其卻不能清除水、電解質、尿素等，所以必須與血液透析聯合應用。兩種血液凈化方法相輔相成，全面清除尿毒癥患者體內的代謝產物、毒素、致病因子，以及調節水、電解質、酸堿平衡，改善患者的預后，提高尿毒癥患者的生活質量[4]。

復方α-酮酸可提供必需氨基酸，并盡量減少氨基氮的攝入，酮或羥氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氮轉化為氨基酸，因此可減少尿素合成，也減少尿毒癥毒性產物的蓄積，酮或羥氨基酸不引起殘存腎單位的超濾，并可改善腎性高磷酸血癥和繼發性甲狀旁腺功能亢進，改善腎性骨營養不良。目前已有大量研究顯示，低蛋白飲食配合α-酮酸治療可改善尿毒癥患者鈣磷代謝，控制繼發性甲狀旁腺功能亢進和腎性骨病[5，6]。

本研究結果證實，治療前A、B、C、D四組的血鈣(Ca)、血磷(P)、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)及血漿清蛋白(Alb)表達水平差異無顯著性(P>0.05)。治療6個月后，A、B、C、D四組的血P表達均降低，但B組與D組降低較明顯，與A組比較，差異有統計學意義(P<0.05);D組的血漿清蛋白及血鈣值明顯升高，血肌酐及尿素氮值有所下降，較A組、B組差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上，尿毒癥患者常伴有機體鈣磷代謝的紊亂，治療中須采取高效清除血磷的透析器和透析方式，同時聯合飲食控制、復方α-酮酸等藥物治療，可以改善尿毒癥患者的代謝紊亂，降低尿毒癥毒素水平，達到預期治療的效果。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2005:845-846.

[2] 王質剛. 血液凈化學[M]. 北京:科學技術出版，2005:346-350.

[3] 王秀玲. HA型大孔樹脂血液灌流治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中華腎臟病雜志，2000，16(2):97.

[4] 梅長林，葉朝陽，趙學智. 實用透析手冊[M]. 北京:人民衛生出版社，2003:9.

[5] Brancaccio D，Cozzolino M，Gallieni M. Hyperparathyroidism and ane mia in ure mic subjects:a combined the rapeutic approach[J]. J Am SocNephrol，2004，15(Suppl 1):S21.

[6] 王成，婁探奇，唐驊，等. 常用血液凈化方法對維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素L的清除效[J]. 中華急診醫學雜志，2005，14(1):61- 63.

(收稿日期:2010-03-10)