早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的危險(xiǎn)因素分析

[摘要] 目的 分析引起早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良(BPD)的危險(xiǎn)因素。方法 對我院NICU收治的53例需機(jī)械通氣治療早產(chǎn)兒發(fā)展成為BPD的患者，回顧性分析發(fā)生BPD的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 在進(jìn)行機(jī)械通氣治療且存活達(dá)28d以上早產(chǎn)兒53 例，BPD的發(fā)生率為占應(yīng)用呼吸機(jī)治療的早產(chǎn)兒24.5%(13/53)，占所有住院早產(chǎn)兒的12.7%(13/102)。發(fā)現(xiàn)胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、胎膜早破、動脈導(dǎo)管未閉、反復(fù)肺部感染、機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間均為BPD的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01);窒息史、產(chǎn)前及生后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和肺泡表面活性物質(zhì)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、反復(fù)肺部感染、機(jī)械通氣時(shí)間均為發(fā)生BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒; 支氣管肺發(fā)育不良(BPD); 危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-33-02

Bronchopulmonary Dysplasia in Premature Children:Risk Factors

YAN Wenkang ZENG Xuefei ZHANG Xiuqin FANG Xing

Guangdong Province Huizhou Municipal Central Hospital，Huizhou 516001，China

[Abstract] ObjectiveTo analyze the risk factors of bronchopulmonary dysplasia(BPD) in premature children. MethodsA retrospective analysis was made of the risk factors of 53 premature children who underwent mechanical ventilation treatment and developed into BPD，admitted to in NICU of our hospital. ResultsThe survival time was up to 28 days in 53 premature children who underwent mechanical ventilation treatment and the incidence of BPD accounted for 24.5%(13/53) in premature children who underwent mechanical ventilation treatment and 12.7%(13/102) in hospitalized premature children. Gestational age，birth weight，premature rupture of membrane，patent ductus arteriosus，repeated lung infections，time of mechanical ventilation and aspiration oxygen were found to be risk factors of BPD(P<0.05 or P<0.01). Such factors as asphyxia history，prenatal and use of postnatal corticosteroids and alveolar surfactant showed no statistical significance(P>0.05). ConclusionThe gestational age，birth weight，repeated lung infections and time of mechanical ventilation are the independent risk factors of development BPD.

[Key words]Premature infant; Bronchopulmonary dysplasia; Risk factors

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和各種先進(jìn)技術(shù)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(neonatal intensive care unit，NICU)的廣泛應(yīng)用，早產(chǎn)兒的存活率大大提高，尤其是極低體重兒存活率的提高，但各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥也隨之增加，其中最嚴(yán)重的是支氣管肺發(fā)育不良(broncho pulmonary dysp lasia，BPD)，已成為影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的重要因素[1]。本文對我院NICU 住院患兒中應(yīng)用機(jī)械通氣治療并存活28d以上早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討早產(chǎn)兒并發(fā)BPD 的高危因素及預(yù)防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年12月我院NICU收治的早產(chǎn)兒共102例，男57例，女45例。胎齡28～32周，平均(30.4±2.3)周;出生體重700～1500g，平均(1213.5±296.7)g。53例早產(chǎn)兒需機(jī)械通氣治療，其中發(fā)生BPD13例(BPD組)，平均胎齡(29.4±2.1)周，出生體重平均為(1246.1±275.6)g，通氣治療的基礎(chǔ)疾病為肺透明膜病8例，反復(fù)呼吸暫停3例，新生兒肺炎2例，上機(jī)時(shí)間6～26d;未發(fā)展成BPD 的40例為對照組，平均胎齡(30.9±1.2)周，平均出生體重(1335.4±232.7)g，基礎(chǔ)疾病是肺透明膜病21例，反復(fù)呼吸暫停9例，新生兒肺炎7例，胎糞吸入性肺炎3例，上機(jī)時(shí)間4～12d。49例無需機(jī)械通氣治療的患兒，無1例發(fā)生BPD。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

BPD的診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)胎齡≤37周早產(chǎn)兒住院期間曾用呼吸機(jī)治療;(2)機(jī)械通氣或吸氧時(shí)間超過28d，或糾正胎齡36周仍需吸氧;(3)伴持續(xù)性呼吸窘迫和肺部啰音;(4)胸部X線片雙肺透亮度普遍降低，伴不規(guī)則肺浸潤影或條索影，晚期可見囊腔形成。

1.3 方法

采用回顧性分析方法，記錄患兒的胎齡、出生體質(zhì)量、是否胎膜早破、機(jī)械通氣使用情況、產(chǎn)前及生后是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和肺泡表面活性物質(zhì)(PS)、是否有并發(fā)癥(如動脈導(dǎo)管未閉及反復(fù)肺部感染)等情況，分析上述指標(biāo)與BPD 發(fā)生的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性采用Logistic回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2 結(jié)果

2.1 BPD的發(fā)生率

在進(jìn)行機(jī)械通氣治療且存活達(dá)28d以上早產(chǎn)兒53例，13例發(fā)生BPD，發(fā)生率為占應(yīng)用呼吸機(jī)治療的早產(chǎn)兒24.5%(13/53)，占所有住院早產(chǎn)兒的12.7%(13/102)。

2.2 發(fā)生BPD的危險(xiǎn)因素

兩組患者的臨床資料對比發(fā)現(xiàn)，胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、胎膜早破、動脈導(dǎo)管未閉、反復(fù)肺部感染、機(jī)械通氣時(shí)間、吸氧時(shí)間均為BPD的危險(xiǎn)因素(P<0.05或P<0.01);窒息史、產(chǎn)前及生后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和肺泡表面活性物質(zhì)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，顯示胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量、反復(fù)肺部感染、機(jī)械通氣時(shí)間均為發(fā)生BPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，回歸系數(shù)分別為0.831、0.693、0.357和0.426，OR值分別為2.361、2.175、1.636 和1.502。見表1。

3 討論

隨著新生兒肺表面活性物質(zhì)(PS)替代療法的推廣應(yīng)用及機(jī)械通氣等新生兒急救技術(shù)水平的不斷提高，早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒的存活率逐漸增高。但新生兒尤其是早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不成熟，肺間質(zhì)和肺泡分化不全，肺彈力纖維和結(jié)締組織發(fā)育不良，各種致病因素可誘發(fā)肺部過度炎癥反應(yīng)，肺泡化過程受抑制，使肺泡數(shù)目減少，肺泡增大，間質(zhì)纖維化，形成BPD 的病理改變[3]，從而影響早產(chǎn)兒生長發(fā)育和生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡。

一般認(rèn)為BPD的高危因素主要與早產(chǎn)、高濃度氧、氣壓傷、感染、長時(shí)間機(jī)械通氣、長時(shí)間吸氧等因素相關(guān)。吸氧時(shí)間與機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間越長，BPD 的發(fā)生率越高，可能與早產(chǎn)兒對氧化應(yīng)激易感，即使吸入低濃度氧也可以引起嚴(yán)重氧化應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生肺損傷有關(guān)[4]。而在長時(shí)間機(jī)械通氣壓力下，特別是需要反復(fù)氣管內(nèi)插管的患兒，呼吸道自然防御機(jī)能下降，極易繼發(fā)肺部感染，導(dǎo)致肺部巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞聚集，促炎因子水平升高，引起肺部炎癥反應(yīng)，引起組織充血和水腫，進(jìn)一步促進(jìn)BPD的發(fā)生發(fā)展[5]。本研究中BPD組機(jī)械通氣后有46.2%(6/13)的患兒繼發(fā)反復(fù)的肺部感染，其中2例BPD患兒的基礎(chǔ)疾病為肺部感染。因此，選擇敏感抗生素、積極控制肺部感染對防治BPD的發(fā)生具有重要意義。

宮內(nèi)感染時(shí)胎兒肺暴露在高濃度炎癥介質(zhì)中，這些炎癥介質(zhì)或細(xì)菌通過胎兒胃腸道、氣道和臍帶使胎兒感染，炎癥介質(zhì)通過影響肺泡上皮細(xì)胞的完整性，使正常的肺泡發(fā)育停滯導(dǎo)致BPD[6]。胎膜早破者易合并宮內(nèi)感染，從而易導(dǎo)致BPD。本組資料亦顯示出BPD組胎膜早破發(fā)生率明顯較非BPD組高，與BPD的發(fā)病原因和機(jī)制一致。

本調(diào)查的結(jié)果顯示，新生兒BPD的發(fā)生機(jī)制尚不完全明了，許多易感因素難以避免，但應(yīng)避免低出生體重早產(chǎn)兒出生、適當(dāng)機(jī)械通氣、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、防止和減少肺部感染(尤其是嚴(yán)重感染)，從而改善存活早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。

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(收款日期:2010-03-23)