兒童腎病綜合征合并醫(yī)院感染的臨床特征

[摘要] 目的 探討兒童腎病綜合征(NS)醫(yī)院感染的臨床特征，為采取有效措施及時治療提供指導。方法 回顧性分析2005年1月～2009年12月住院128例NS患兒的臨床資料，觀察醫(yī)院感染發(fā)生率、感染發(fā)生的時間、醫(yī)院感染疾病構(gòu)成、醫(yī)院感染對預后的影響;同時比較合并醫(yī)院感染的NS患兒及無醫(yī)院感染的NS患兒在年齡﹑性別構(gòu)成、侵襲性操作、預防應用抗生素等指標的差異。結(jié)果 128例NS患兒發(fā)生醫(yī)院感染46例，住院10d以內(nèi)感染占4.3%;～20d占21.7%;～30d占26.1%;大于30d占47.8%。呼吸道感染28例、泌尿道感染10例，胃腸道感染8例。兩組比較醫(yī)院感染組年齡小、侵襲性操作比例高，兩組性別構(gòu)成無差異，預防應用抗生素不能降低醫(yī)院感染。感染組尿蛋白增加(+)14例，增加(++)4例，死亡率高。結(jié)論 NS合并醫(yī)院感染難以避免，應加強醫(yī)院管理監(jiān)測，提高對NS患兒醫(yī)院感染的認識，采用針對性預防措施以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 腎病綜合征; 醫(yī)院感染; 特征

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-109-02

腎病綜合征(NS)為兒科常見病，最常見的并發(fā)癥是感染，是導致NS復發(fā)及死亡的最主要原因之一[1]。隨著醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步及醫(yī)院感染的控制，預防工作越來越受到重視。本文回顧性分析NS患兒的臨床資料，探討NS合并醫(yī)院感染特征，為采取有效措施及時治療提供指導?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2005年1月～2009年12月住院128例NS患兒，其中男86例，女42例;年齡4～14歲，平均(6.38±3.72)歲。將合并醫(yī)院感染的NS患兒作為觀察組，無醫(yī)院感染的NS患兒作為對照組。

1.2 診斷標準

醫(yī)院感染診斷參照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》[2]。

1.3 方法

回顧性分析患兒的臨床資料，觀察醫(yī)院感染發(fā)生率、感染發(fā)生的時間、醫(yī)院感染疾病構(gòu)成、醫(yī)院感染對預后的影響;同時比較兩組患兒在年齡﹑性別構(gòu)成、侵襲性操作(深靜脈插管、保留導管、胃飼管等)、預防應用抗生素等指標的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以(χ±s)表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率與感染發(fā)生的時間

128例NS患兒發(fā)生醫(yī)院感染46例(35.9%)，住院10d以內(nèi)感染2例，占4.3%;～20d 10例，占21.7%;～30d 12例，占26.1%;大于30d 22例，占47.8%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性(χ2=7.89，P<0.05)。

2.2 醫(yī)院感染疾病構(gòu)成

呼吸道感染28例、泌尿道感染10例，胃腸道感染8例。

2.3 醫(yī)院感染相關(guān)因素

兩組比較觀察組年齡小、侵襲性操作比例高(P<0.05);兩組性別構(gòu)成無差異，預防應用抗生素不能降低醫(yī)院感染(P>0.05)，見表1。

2.4 醫(yī)院感染對預后的影響

46例NS患兒感染后均進行尿常規(guī)檢查，以尿蛋白增高為依據(jù)，增加(+)14例，占30.4%;增加(++)4例，占8.7%。觀察組46例中死亡4例，高于對照組80例中死亡2例(χ2=3.98，P<0.05)。

3 討論

NS患兒容易合并醫(yī)院感染，其原因與下列因素有關(guān)[3]:長期大量蛋白丟失，機體極度消耗，IgG合成減少、分解代謝增加，導致血中IgG下降;補體系統(tǒng)的改變;長期接受大劑量激素、免疫抑制劑治療影響免疫功能;轉(zhuǎn)鐵蛋白和鋅結(jié)合蛋白自尿中丟失，影響免疫調(diào)節(jié)及淋巴細胞功能;蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，上述因素給細菌、病毒、真菌等病原感染創(chuàng)造了有利條件。本文觀察發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率35.9%，明顯高于2.25%的國內(nèi)醫(yī)院平均感染率[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)NS患兒合并醫(yī)院感染具有以下特點:①呼吸道感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的首位，原因是綜合醫(yī)院的兒科病房，由于急性感染性疾病多、人員流動大、空氣流通差，室內(nèi)飛沫間的傳播往往不易控制而造成交叉感染。②導致醫(yī)院感染的危險因素多而復雜?；純鹤≡簳r間延長、交叉感染機會多，發(fā)病年齡小，其免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，容易受外環(huán)境因素的影響，導致醫(yī)院感染發(fā)生率高;侵入性檢查與治療損傷黏膜屏障，增加醫(yī)院感染機會。③值得注意的是兩組預防應用抗生素無差異，說明預防性應用抗生素并不能降低感染率，長期、大劑量預防使用多種抗生素，可抑制人體的正常菌群，破壞微生態(tài)環(huán)境反而導致醫(yī)院感染的發(fā)生，而且容易使機體正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，一旦發(fā)生感染治療效果較差[5]，④合并醫(yī)院感染常常加重病情，46例醫(yī)院感染患兒有39.1%尿蛋白增加，增加治療困難及患兒痛苦，對家庭、社會經(jīng)濟都是極大的浪費，同時導致病情進展增加病死率，本文結(jié)果顯示觀察組病死率高于對照組。

綜上所述，由于諸多因素的影響，NS合并醫(yī)院感染有時難以避免，因此對NS患兒應重點進行監(jiān)測，免疫抑制劑使用1周后，應常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑，如IL-2、胸腺肽等用以增強免疫功能[6];加強呼吸道的管理，建立潔凈病房，加強病房隔離制度，嚴格消毒，對感染高?；純簻p少侵襲性操作，縮短患兒的住院時間;對尿蛋白持續(xù)陽性或陰轉(zhuǎn)陽或增加而無其他影響因素可解釋者，需注意是否合并感染，醫(yī)院要及時制定抗菌藥物監(jiān)管制度，做到合理、有效、安全使用抗菌藥物[10];做到早期診斷、早期治療，若感染一旦發(fā)生，應及時選用敏感、高效、且無腎毒性的抗菌藥物治療。

[參考文獻]

[1] 陳伊倫，張華滋，陳文清. 腎病綜合征感染并發(fā)癥防治探討[J]. 浙江醫(yī)學，2007，29(4):363-366.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標準(試行)[M]. 北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2001:10-12.

[3] 陳求剛，鐘雪云，陳運賢. 原發(fā)性腎病綜合征患者合并醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2007，7(8):1488-1489.

[4] 金惠銘，程雯，唐敏霞. 醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(22):3470-3471.

[5] 姜泓，鐘紅平，張義和，等. 兒童腎病綜合征院內(nèi)感染問題(附146例臨床分析)[J]. 延安大學學報(醫(yī)學科學版)，2007，5(1):48-49.

[6] 姜家瑩，殷軼璽，王艷玲，等. 兒童腎病綜合征與醫(yī)院感染[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13(8):737.

(收稿日期:2010-04-01)