腮腺切除術(shù)與術(shù)后面癱的關(guān)系

[摘要] 目的 通過分析50例行腮腺切除術(shù)的腮腺腫瘤患者，探討面神經(jīng)損傷的原因。方法 對(duì)50例患者分別從手術(shù)的切除范圍、腫瘤的部位及大小、解剖面神經(jīng)的方式進(jìn)行分析。結(jié)果 行腮腺淺葉及區(qū)域性切除術(shù)較腮腺全切除術(shù)造成面神經(jīng)損傷的機(jī)率低，腫瘤直徑大于4cm的患者面癱的發(fā)生率較高，從面神經(jīng)顴支解剖較下頜緣支及頰支的發(fā)生率低。結(jié)論 手術(shù)的切除范圍、腫瘤大小、面神經(jīng)的解剖方法是影響面神經(jīng)功能的重要因素。

[關(guān)鍵詞] 面神經(jīng)解剖; 面神經(jīng)損傷; 腮腺腫瘤切除

[中圖分類號(hào)] R739.87 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-143-02

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的疾病，對(duì)于此部位的腫瘤嚴(yán)禁行單純的剜除術(shù)，而行保留面神經(jīng)的腮腺淺葉及全腮腺切除術(shù)是治療腮腺腫瘤的基本方法。但由于腫瘤的性質(zhì)、大小、解剖面神經(jīng)的手術(shù)方式及操作水平不同，部分患者會(huì)出現(xiàn)面神經(jīng)損傷而造成暫時(shí)性或永久性面癱。影響了患者的生活質(zhì)量，本文通過對(duì)近期收治的50例腮腺部腫瘤患者進(jìn)行分析總結(jié)探討面神經(jīng)損傷的原因，以減少其發(fā)生的機(jī)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共50例，男34例，女16例。年齡4～70歲，平均43歲。其中良性腫瘤40例。炎癥、囊腫、結(jié)核6例。惡性腫瘤4例。位于耳屏前部者21例，位于耳垂頜后區(qū)共20例，位于腮腺下極的共9例。其中腫瘤直徑大于4cm者9例，小于4cm者41例。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位墊肩，全麻成功后取常規(guī)的耳屏前S型切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，電刀翻起皮瓣至腮腺前緣，向后翻起至胸鎖乳突肌的前緣。分別于下頜角后上方嚼肌筋膜深層、嚼肌表面解剖出面神經(jīng)下頜緣支，或于腮腺導(dǎo)管上下方1cm范圍內(nèi)腮腺前緣的前方尋找面神經(jīng)頰支，或于顴弓下1cm、耳屏前1cm處尋找出面神經(jīng)顴支，逆行解剖至總干再順行解剖出面神經(jīng)各分支。完成腮腺腫瘤及淺葉或區(qū)域性切除術(shù)41例，腮腺全切除術(shù)9例。

2 結(jié)果

行腮腺淺葉和區(qū)域性切除術(shù)的43例患者中出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹9例，全部為暫時(shí)性面癱，占20%;其中腫瘤大于4cm者出現(xiàn)6例，占全部面癱總數(shù)的66.6%。9例面癱患者中2例為從頰支解剖開始，7例為從下頜緣支解剖開始。而從顴支開始解剖的患者中，無(wú)論腫瘤的大小均未出現(xiàn)面癱。行全腮腺及腫瘤切除術(shù)的共7例，出現(xiàn)面癱者3例占42.8%;其中永久性面癱2例，暫時(shí)性面癱1例。

3 討論

腮腺腫瘤是口腔頜面部常見的腫瘤。手術(shù)切除是主要的治療手段，依據(jù)腫瘤的性質(zhì)和部位可分別采用區(qū)域性切除、淺葉切除術(shù)或全腮腺切除術(shù)。而面神經(jīng)因其重要的功能，多數(shù)情況下需得到妥善的保護(hù)。術(shù)中對(duì)面神經(jīng)精確地解剖，成為重要的問題。因此從某方面來講，腮腺部手術(shù)也可以說是面神經(jīng)解剖術(shù)。

面神經(jīng)解剖的方式有多種，由術(shù)者的習(xí)慣及腫瘤的部位決定。國(guó)外多習(xí)慣于從尋找總干開始，國(guó)內(nèi)多采用逆向解剖，先找出一個(gè)分支逆向解剖至總干，再順行解剖出各分支，從而將腫瘤及部分腮腺整體切除;也有在腮腺前緣解剖出全部的面神經(jīng)分支，齊頭并進(jìn)，邊向總干解剖邊切除淺葉及腫瘤的。以往在尋找面神經(jīng)分支時(shí)，多主張從頰支或下頜緣支開始解剖，因頰支數(shù)量最多且吻合支多，損傷一支引起面癱的可能性最小。但是因其位于顴支和下頜緣支之間，解剖時(shí)需形成很深的“隧道”，視野較差，出血時(shí)難以明視，而從中央剖開腮腺則不能完整摘除淺葉，故損傷的可能性仍較大。下頜緣支位置表淺解剖恒定可分別在嚼肌前緣下頜骨下緣于頜外動(dòng)脈交叉處尋找下頜緣支，也可在下頜角后上方嚼肌筋膜深層、嚼肌表面尋找，還有顯露面后靜脈順行向上在其表面尋找的。但是因其較細(xì)且吻合支少，在分離時(shí)易受過度牽拉而引起麻痹，尤其當(dāng)腫瘤很大時(shí)，牽拉往往更重。從本組病例看，從下頜緣支解剖時(shí)，面癱的發(fā)生率最高，特別是當(dāng)腫瘤的直徑大于4cm時(shí)。而以往多不從顴支開始解剖是因顴支的功能最為重要且位置較深，一旦損傷可引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥，而從本組病例所看，從顴支開始解剖未出現(xiàn)一例面癱，考慮是其位置恒定，較易找到，且是面神經(jīng)各分支中最粗大的，不易損傷。同時(shí)，其離總干的位置又最近，可很快沿之解剖至總干，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少面神經(jīng)暴露的時(shí)間，這幾個(gè)方面使從顴支解剖發(fā)生面癱的幾率反而較低。

面癱的發(fā)生率除了與面神經(jīng)解剖的方式有關(guān)以外，還與腫瘤的大小、術(shù)者的操作技巧及腫瘤的切除范圍有明顯的關(guān)系。從本組病例來看，當(dāng)腫瘤的直徑大于4cm時(shí)，面癱的發(fā)生率明顯增多。因腫瘤較大時(shí)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，面神經(jīng)在空氣中暴露的時(shí)間過長(zhǎng)，致使神經(jīng)干燥，更由于手術(shù)中較大力量牽拉致使神經(jīng)損傷。同時(shí)腫瘤可將神經(jīng)推移偏離正常位置易造成誤切誤夾。術(shù)者的操作技巧也很關(guān)鍵，面神經(jīng)與腮腺組織之間有一層疏松的結(jié)締組織，在其中很易分離，對(duì)神經(jīng)的損傷也小，但在分離神經(jīng)時(shí)，如將面神經(jīng)與下方的組織分離，當(dāng)去除腫瘤及腮腺時(shí)，致使神經(jīng)部分游離，缺乏營(yíng)養(yǎng)，而影響其功能。手術(shù)范圍也對(duì)面癱發(fā)生率有影響。區(qū)域性切除術(shù)與腮腺淺葉切除及全切除相比，切除的范圍更小，時(shí)間更短，神經(jīng)暴露的時(shí)間短，受牽拉小且由于部分神經(jīng)未暴露而得到保護(hù)，故面癱的發(fā)生幾率最小。綜上所述，面神經(jīng)損傷與腮腺的切除范圍、腫瘤大小、術(shù)者的操作技巧及不同的分支解剖有明顯的關(guān)系，在腫瘤生長(zhǎng)部位允許的情況下，從顴支解剖面神經(jīng)為較好的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞光巖，高巖，孫勇剛. 口腔頜面部腫瘤[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:363-365.

[2] 胡曉文，歐陽(yáng)喈. 腮腺切除術(shù)后面神經(jīng)功能損傷[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14(2):121-122.

[3] 歐新榮，劉蜀凡. 腮腺手術(shù)與面神經(jīng)主要分支損傷[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(3):189-190.

[4] 趙文星，陳希，胡慧蘭，等. 腮腺區(qū)手術(shù)尋找面神經(jīng)的新方法——面神經(jīng)顳面干解剖法[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，4(2):115-116.

[5] 張引成，李家偉. 腮腺切除術(shù)中面神經(jīng)的解剖和觀測(cè)[J]. 中華整形燒傷外科雜志，1997，13(5):345-348.

(收稿日期:2010-04-06)