245例急性上消化道出血流行病學分析

[摘要] 目的 了解寶雞地區急性上消化道出血(AUGIH)的發病特點。方法 選擇2005年1月~～2009年10月急診收住我院的AUGIH患者245例，對其基本情況、AUGIH診斷及HP感染特點等進行調查和統計學分析。結果 本院急性上消化道出血急診發生率為5.76%，40歲以上患者比例高達75.9%，吸煙與飲酒者發病率明顯高于不吸煙不飲酒者，HP感染陽性率為56.5%。結論 年齡40歲以上、吸煙、飲酒和HP感染是當地AUGIH發病的重要危險因素。

[關鍵詞] 急性上消化道出血; 流行病學

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-27-02

急性上消化道出血(acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGIH)是Treitz韌帶以上消化道發生的急性出血，屬臨床危重癥。美國AUGIH年住院患者達25~30萬，死亡1.5~3.0萬，英國胃腸病內鏡學會報道的年發病率是(50~150)/10萬，死亡率約11%[1]，我國尚未有大規模流行病學研究報告，因此其特點亟待明確，以利更好防治。我們對本院2005年1月~2009年10月收治的AUGIH患者進行回顧性流行病學調查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月~2009年10月我院急診收住院且病歷資料完整的AUGIH患者245例，均為寶雞市常住人口。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，調查表經統一設計，調查人員由本院消化科醫生組成，內容包括3個方面:患者基本情況(姓名、性別、出生時間、身高、體質量、血型、文化程度、工作性質、吸煙、飲酒、居住地);AUGIH診斷情況(首發癥狀、確診時間、病因種類、診斷方式);幽門螺桿菌(HP)感染情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AUGIH急診發生率

根據文獻報道的方法計算[2]，我院2005年1月~2009年10月15歲及以上年齡急診入院的患者為4257人，AUGIH急診發生率約為5.76%。

2.2 AUGIH主要發病因素

見表1。

如表1所示，在245例患者中男174人，女71人，男女之比為2.45∶1(P=0.253)。年齡15~95歲，以40歲以上患者比例最高，達75.9%(P<0.05)，中位年齡55歲。不同血型之間AUGIH發病差異不顯著(P>0.05)，吸煙與飲酒對本病發生有重要影響，吸煙者明顯高于不吸煙者(P<0.01)，而飲酒可看作是本病關鍵誘因之一(P<0.05)，在胃潰瘍及肝硬化所致出血中作用明顯。腦力勞動者與體力工作者構成比分別為23.3%和48.6%，季節方面約3/5病例發生于冬春季，但不同工作性質之間及季節間差異均無統計學意義(P>0.05)。而原發病中則以消化性潰瘍所占比例最高，達53.1%。

2.3 HP感染情況

245例中完成HP感染檢測者共108位，其中陽性61例，陽性率為56.5%。陽性者主要集中在除肝硬化外的其他消化道疾病中，以十二指腸潰瘍患者檢出率最高，為58.3%，其次是胃潰瘍為45.5%，但不同病因間的檢出率無顯著性差異(χ2=1.808，P>0.05)。

3 討論

近年來AUGIH的發病率和致死率呈逐年增長態勢，其嚴重性受到國內外學者的高度重視。研究表明，西方發達國家AUGIH好發于中老年男性，原發病以消化性潰瘍為主，肝硬化次之[2]。國內部分地區上消化道出血的臨床分析表明，我國人群本病的性別、年齡及病因分布具有與國外相似的特點[3]。

本次調查顯示，中老年男性是AUGIH主要發病群體，發病比例高達75.9%，考慮與引起出血的原發病在40歲及以上人群中發病較高有密切關系，同時該年齡組患者易于合并心腦血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病等也是AUGIH好發的重要誘因。血型及工作性質與AUGIH的關系不明顯，可能與60歲及以上年齡患者大多處于退休或閑散狀態，未能納入體力或腦力勞動者范疇有關。血型方面B型血人數最多，A型次之，O型緊隨其后，表現出均衡趨勢。吸煙和飲酒對AUGIH的發生影響較大，這是因為吸煙者消化性潰瘍的發生率較不吸煙者高[4]，而后者正是AUGIH的主要原發病之一;飲酒易致胃潰瘍及肝硬化[5]，系胃及肝源性AUGIH的主要成因。季節是AUGIH的重要影響因素，以冬春季好發[6]。但本調查中雖然冬春季發病比例較高，卻并未表現出明顯的統計學意義，可能與樣本量偏小有關。原發病方面其特點則與文獻報道相近[7]。

HP感染與多種消化道疾病密切相關，本研究顯示108位完成HP檢測的患者陽性率高達56.5%，主要集中在除肝硬化外的其他消化道疾病患者中，可見根除HP治療對預防AUGIH發生十分重要。

綜上所述，本次調查發現年齡40歲及以上、吸煙和飲酒是當地AUGIH發病的重要危險因素，≥40歲人群是AUGIH的重點防治對象，戒煙酒是重要預防措施，而根除HP感染則有利于原發病治療并對減少AUGIH發病產生積極影響。

[參考文獻]

[1] TA Rockall，RF A Logan，HB Devlin，et al. Incidence of mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom[J]. BMJ，1995，311:222-226.

[2] Oliver B，Lindsay AD，William RM，et al. Acute upper gastrointestinal haemorrhage in west of Scotland:case ascertainment study[J]. BMJ，1997， 315:510-514.

[3] 黎忠信，鐘華志，鄒雪花，等. 1869例上消化道出血病因及相關因素分析[J]. 中華消化內鏡雜志，2001，18(1):19-20.

[4] 黃河浪，鐘宏京，俞俊甫. 生活、飲食等因素與消化性潰瘍患病危險的病例-對照研究[J]. 中國公共衛生，1994，10(10):440-441.

[5] 畢鵬，孫業桓，陳康，等. 消化性潰瘍與飲酒吸煙關系的病例對照研究[J]. 安徽醫科大學學報，1995，30(6):82.

[6] 黃睿，楊力，阮繼剛. 上消化道出血的臨床分析[J]. 寧夏醫學雜志，2009，31(3):256-258.

[7] 李彬，高磊，王開俠. 沂蒙山區上消化道出血病因及其變化趨勢[J]. 第二軍醫大學學報，2009，30(8):980.

(收稿日期:2010-02-20)